摘要：目的：分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在阑尾炎手术中的作用差别，对麻醉方法的优劣做出评判。方法：筛选本院具有代表性的急性阑尾炎手术治疗患者群体，将其分为观察组（腰硬联合麻醉）与对照组（硬膜外麻醉）两组，分别记录二组的麻醉效果以及不良反应情况，以此判断麻醉方法的优劣。结果：根据本文统计，采用腰硬联合麻醉的患者，在麻醉起效时间、术后疼痛感以及不良反应发生率这三项指标上都显著低于对照组患者（P值检验小于0.05，具有统计学意义）。结论：对阑尾炎手术而言，腰硬联合麻醉确实优于硬膜外麻醉。
关键词：阑尾炎手术治疗；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；麻醉效果对比
阑尾炎是临床外科的常见病，典型症状是阑尾点反跳痛、转移性右下腹痛等。根据起病速度以及病程长短，阑尾炎分为急性和慢性，对于阑尾炎急性发作的患者，若符合手术指征，一般会直接给予手术治疗。阑尾炎手术可以采取全麻或者局麻两种方式，常用的局麻手段有两种，分别是蛛网膜下腔麻醉（腰麻）以及硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻醉）。除了这两种方法以外，现在又出现了一种新兴的麻醉方法——腰硬联合麻醉法。这种方法需要对患者进行多次穿刺，目前主流的器械以及操作方法是针内针法。笔者以院内若干名急性阑尾炎病历的手术治疗过程为例，采取统计学方法验证联合麻醉相比两种传统麻醉手法的优越性。
1、资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为随机抽取的83位阑尾炎患者。患者的入选标准如下：一、有手术指征；二、签署知情同意书；三、愿意配合此次研究。根据麻醉方法的不同，将患者分为对照组（共43例，采用硬膜外麻醉）和观察组（共40例，腰硬联合麻醉）。麻醉手段优劣的评判标准是患者的麻醉效果、麻醉起效时间、疼痛程度、不良反应发生率。
对照组共有22例男性患者、21例女性患者，年龄21~46岁，平均年龄（33.5±5.3）岁；观察组共有21例男性患者，19例女性患者，年龄24~47岁，平均年龄（34.2±5.0）岁。
2、方法
2.1对照组和观察组
对照组患者采取硬膜外麻醉，使用利多卡因进行麻醉，术中依据手术时间及麻醉情况酌情追加用药；观察组患者以“针内针”法进行腰硬联合麻醉，使用罗哌卡因作硬脊膜内麻醉；经硬膜外穿刺导管注入利多卡因。
2.2观察指标
观察患者的麻醉效果；观察患者的麻醉起效时间及手术开始时及结束后的疼痛程度；观察患者的不良反应发生率，评分项包含心动过缓、低血压、牵拉反应3种。
2.3评价方法
麻醉效果评判标准：不佳——手术中出现剧烈疼痛；手术治疗受到干扰；有效——患者不适感轻微，基本不影响手术进行；显效——患者无不适症状，手术进行顺利。
疼痛程度评判标准：采用常见的疼痛数字分级法衡量。
3、结果
三项评判标准分别列表如下：
表1 两组患者的麻醉效果统计
4、讨论
随着医疗技术与器械的快速进步、麻醉用药的优化、手术监护水平的提高，手术的安全性已经相当出色了。麻醉师在掌握了病人的病情之后，可以选择创伤小、起效快、不良作用小的麻醉方式来减轻患者的痛苦，降低后遗症风险。本文结果表明了腰硬联合麻醉的优越性，“针内针”法的腰硬联合麻醉避免了两次穿刺带来的痛苦，同时产生了腰麻的药效作用快与硬膜外麻醉的可追加给药的特点，还能有效防止脑脊液外漏的风险。
硬膜外麻醉是临床上使用率最高的麻醉方式，它将药物注入到硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，阻断腔隙内的神经根产生麻醉作用，优点主要有两条：一是不损伤硬脊膜；二是硬膜外腔和颅腔不是联通的，故不会引起麻醉后头痛，也不会使延髓麻痹。但是因为硬膜外麻醉同时会对交感神经起效，引起血管扩张等现象，导致患者可能会出现血压下降、心动过缓等术中并发症；另外，硬膜外麻醉对迷走神经也无效，导致术中可能出现发射性肌肉张力增高，引起呕吐、疼痛等，需要增大用药量。腰麻是将药物注入蛛网膜下腔，产生神经阻滞作用。该方法起效快，但是因为刺破硬脊膜，可能会导致脑脊液渗漏引起术后头痛，而且不方便术中追加用药。腰硬联合麻醉则综合了二者的优点，起效快、麻醉效果优秀，而且能减少不良反应的频率。根据文中的统计数据，观察组（腰硬联合）的麻醉起效时间、疼痛评分以及不良反应发生率都显著低于对照组（硬膜外麻醉），且具有显著的统计学意义（P<0.05）。另外，腰硬联合麻醉法能够适用于更多的患者，例如某医院曾成功利用联合麻醉治愈了一位妊娠期并合急性阑尾炎的产妇，经术后评估，患者的麻醉药量明显减少，患者疼痛感轻，而且对患者的血流动力学影响也讲到了最低，符合本文的统计结果。
腰硬联合麻醉法还有进一步改进的空间：上文所述的针内针法会多次刺穿硬脊膜，导致硬膜外置管无效；故可以在硬膜穿刺成功后立即使用细导管置管，然后使用5G腰穿针抵达蛛网膜下腔，避免后置导管时刺入蛛网膜下腔。临床上常用的腰硬联合穿刺方法会随着主治医师的喜好、病人对治疗成本的承受能力等有很大的变化（例如上文提及的妊娠期妇女联合麻醉穿刺所采用的材料成本就偏高，对医生的要求也很高）。目前，何种穿刺方法能最大程度地为患者减少损伤、降低痛苦还值得进一步探究，但是这都不能掩盖腰硬联合麻醉在生效时间、术后痛感以及不良反应这三个指标上的显著优势，值得向各位麻醉医师推荐。
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论文作者:韩志强
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/4
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