【摘要】目的：讨论消化性溃疡复发的临床特点及治疗方案。方法：对2011年9月～2014年l2月我科76例PU复发患者的临床资料进行回顾分析。结果：本研究病例中单剂应用H2 受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡药的复发率占68.42%(52/76)，联合用药中其含铋二联占10.53%(8/76)，含铋三联占5.26%(4/76)，含质子泵三联占5.26%(4/76)，溃疡复发较少，两者相比有统计学差异(P<0.01)。溃疡复发患者，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，愈合率79%，总有效率94%。结论：溃疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性，采用铋剂、克拉霉素、替硝唑三联疗法，具有较高的愈合率和有效率。
【关键词】消化性溃疡；溃疡复发；联合用药【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0039-01
消化性溃疡，指发生于胃和十二指肠球部的溃疡，分别称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是内科常见病与多发病[1]。随着H2-受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世，PU的近期愈合率明显提高，但仍会部分复发，其发生、发展与多种因素有关，严重影响患者的生活质量。为探讨消化性溃疡复发的临床特点和治疗方案，我们对2011 年9 月～2014 年12 月在我科诊治的76 例消化性溃疡复发病例进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2011 年9月～2014年12月，经胃镜确诊的消化性溃疡复发病例76 例，其中男48 例，女28例，年龄20～72岁。首次诊断消化性溃疡时间最短3个月，最长6年。
1.2 临床表现主要表现为上腹疼痛、反酸、嗳气、呕血、黑便等。其中腹痛66 例，空腹痛34例，进食后痛16例，阵发性腹痛10 例，无腹痛6例；腹胀气42 例，反酸22 例，食欲不振、呕吐48 例，上消化道出血52 例(其中便血46例，呕血16例)。
1.3 诊治方法76 例患者均经胃镜确诊，予抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗，常规幽门螺杆菌(HP)检测阳性者予抗HP治疗。其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡44例；复合溃疡6例，多发性溃疡4例。HP感染阳性64例，阴性12例。HP检测采用快速尿素酶实验及病理Warthinstarry 银染，二者均阳性为HP阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆溃疡复发前治疗：单用H2 受体阻断剂或质子泵52 例，铋剂二联8 例，铋剂三联4 例，质子泵三联4 例，其它8 例。
76例HP阳性溃疡病复发采后用枸椽酸铋钾200mg，每日2 次口服，连用4周；克拉霉素0.25g每天2次口服，连用2周；替硝唑0.5g每天2次口服，连用4周[2]。
2 结果
2.1 临床特点消化性溃疡复发病例中HP 感染率86.84%(66/76)，上腹痛86.84%(66/76)，上消化道出血68.42%(52/76)，其次为食欲不振、呕吐。
此外，男性、年龄小、不良生活方式、精神因素、春秋季节都是导致复发的因素。
2.2 溃疡愈合标准愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成；有效：糜烂或溃疡面积缩小>50%；无效：糜烂或溃疡面积缩小<50%。溃疡愈合60 例，愈合率78.95%，有效72 例，有效率94.74%，无效4 例。其中HP 阳性愈合52例，有效24例，无效8 例。
3 讨论
消化性溃疡为临床常见病。20世纪70年代以来，由于H2受体拈抗剂的广泛应用，在治疗期(4～8 周)内太多能够愈合，但停药后溃疡复发率高[3]。自1982年幽门螺杆菌被分离成功以来，大量资料证实HP 感染是溃疡病的主要病因，目前认为HP 的致病机制主要包括：HP 的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常。
根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施，以促进溃疡愈合，防止复发。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同，以及发病原因的多样性，消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道，成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%～5%，未根除者复发率为30%～60%[4]。其原因十分复杂，既有生物学因素如HP感染，也有不良的生活习惯与饮食习惯因素，还有社会心理因素。
为了提高消化性溃疡愈合质量，患者进行正规、综合、长期的治疗，包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等，以提高溃疡愈合质量。但大多数患者服药1周内会因腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药,患者应该养成长期服药的习惯。患者服用铋剂可出现便秘和黑便,但不必惊慌,停药后症状会自行消失[5]。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如没有严重不良反应，不能自行停药。
参考文献[1] 田华.消化性溃疡[J].河北中医，2009，(10)：1598-1599.[2] 赵志刚，娄友群.抗消化性溃疡复方制剂的合理使用(上)[J].中国社区医师，2010，(06)：10.[3] 刘秀琴.中西医结合治疗消化性溃疡58 例临床观察[J].中国中医药科技，2010，(01)：37.[4] 方文杰，方潜. 蒙脱石散治疗消化性溃疡50 例疗效观察[J].社区医学杂志，2010，(03)：21-22.[5] 谭光秀.消化性溃疡的护理体会[J].吉林医学，2010，(03)：365-366.
论文作者:张俊杰
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/6
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