葛仪龙1 潘敬舜2
（1江苏省宝应县中医医院医学影像科 江苏 扬州 225800）
（2江苏省宝应县中医医院骨科 江苏 扬州 225800）
【摘要】 目的：判断MRI对前交叉韧带（ACL）的诊断的价值，研究MRI的诊断效果。方法：选择32例临床怀疑为前交叉韧带损伤的患者，采用MRI和关节镜对膝关节进行检查。结果：通过关节镜金标准诊断，22例患者被诊断ACL损伤，10例正常，ACL损伤患者中，部分撕裂2例，完全撕裂20例。MRI诊断出ACL 损伤23例，正常的有9例，MRI诊断结果与关节镜检测结果一致性良好（P＜0.05）；MRI诊断ACL撕裂准确性92.68%，敏感性95.45%，特异性80.00%，阳性预测值91.30%，阴性预测值88.89%。结论：MRI对于ACL损伤具有较高的诊断价值，是理想的诊断方法。
【关键词】 前交叉韧带，损伤，磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0154-02
前交叉韧带（anterior cruciate ligment，ACL）作为膝关节的稳定结构，是运动系统损伤中最常见的部位之一。前交叉韧带损伤是日后发生膝关节功能障碍和骨关节炎的重要病因[1-3]。因此，临床医生面临的主要问题是如何早期诊疗ACL损伤。随着磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）诊断膝关节疾病技术的不断发展，医生对膝关节患者的诊断能力和水平也大幅度提升。本文选取我院32例病人的病历资料，通过分析患者MRI的检查结果，探究MRI对ACL损伤的诊断价值。
1.材料与方法
1.1 研究对象
选取2013年2月-2015年2月于我院就诊的32例临床怀疑前交叉韧带损伤患者，其中男性23例，女性9例，年龄15-34岁，平均年龄25±6.20岁。
1.2 MRI诊断
运用日立AIRIS-II低场MRI仪（场强0.30T）和膝关节表面线圈对患者患侧膝关节矢状位和冠状位进行成像。矢状位T1W1（TR＝549ms TE＝19ms），快速的SE序列(FSE)T2WI(TR＝3500ms TE＝99ms)，对患者进行脂肪抑制序列冠状位扫描（STIR）（TR＝3000ms TE＝24ms），层厚4mm，间隔1mm，视野（FOV）180mm，矩阵398x512，激励次数1-2次。
1.3 分析图像
2名高年资放射科医生独立阅片，并对图像进行分析、观察，评估患者交叉韧带损伤情况。
1.4 关节镜检查
由2位骨科医生采用ENDOSCOPY 597关节镜系统（Stryker，美国）进行操作，镜头直径：4.00mm，广角：30°，并对损伤进行全面的检查及评估。
1.5 统计方法
运用SPSS 19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料的组间比较采用Kappa检验一致性，P＜0.05表示有统计学意义。
2.结果
本研究中，通过关节镜检查诊断为ACL损伤的患者22例，其中部分撕裂4例，完全撕裂18例。采用MRI诊断正确例数为9例，ACL完全撕裂假阳性1例，假阴性2例。两种方法价差结果见表1，MRI诊断结果与关节镜检测结果一致性良好（P＜0.05）。将关节镜诊断作为ACL的金标准，MRI诊断ACL撕裂的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为95.45%，80.00%，90.63%，91.30%和 88.89%。根据统计结果，MRI对ACL的诊断的敏感性和特异性较好。运用MRI诊断，真正损伤的概率为93.22%，正常病例中真正未损伤的概率是91.30%。
表1 对比关节镜和MRI的检查结果（例）
3.讨论
3.1 前交叉韧带解剖和MRI表现
ACL位于膝关节内的纤维结构，呈现带状结构（3-4cm）或轻度螺旋状，血供来源于膝中动脉。ACL有两种不同的纤维束，分为前内侧束和后外侧束[4]。
ACL在MRI上各方位都可以显示（矢状面、冠状面和横断面）。但是，矢状面上的效果最好，其表现为自前下斜行向后上的连续笔直的细带状影， T1W1和T2W1都呈现低信号。
3.2 MIR诊断ACL的优势
ACL损伤在MRI呈现的图像：①当MRI图像上呈现韧带中断，并且中断处有移位现象，则可诊断为韧带完全断裂；②当韧带呈现异常，并且韧带局部出现增粗或弥漫性增粗，边缘模糊但连续性存在，部分韧带弯曲或呈波浪形，则可诊断为部分断裂[5]。
MRI在ACL的诊断上有成像多方位和多参数的特点，韧带轮廓、走向以及解剖位置都能够清晰地显现，并且具有高软组织对比度的特征，诊断ACL的特异性和敏感性高，很客观清楚地评估韧带损伤，在膝关节的诊断中有不可取代的地位，为医生的诊疗提供可靠的依据。但是，由于ACL损伤的原因复杂，所以导致MRI诊断仍然存在着漏诊和误诊的缺点。再则，设备性能、医生经验以及工作人员熟练程度等因素都会对检查结果造成一定的影响。
综上所述，虽然MRI存在一定缺陷，但是，综合考虑到各种诊断方法的优缺点，MRI仍然是公认的诊断前交叉韧带损伤的最好方法，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]李彦娴，袁曙光，赵新湘，等.前交叉韧带损伤MRI诊断假阳性和假阴性分析[J].实用放射学杂志，2011，27（4）：590-594.
[2]陶敏敏.慢性前交叉韧带损伤的 MRI诊断与临床诊断比较分析[J].中外医学研究，2012，10（28）：50.
[3]闫瑞芳，李玉侠，韩东明，等.MRI诊断55例膝关节损伤的临床分析[J].重庆医学，2013，42（2）：154-155.
[4]刘向华，黎 艳，李玉民，等.MRI动态增强扫描在垂体微腺瘤诊断中的价值[J].右江医学，2014，42(2)：152-155
[5]王武，张雪哲，卢延，等.膝关节副韧带及其损伤的MRI 研究[J].中华放射学杂志，2012，46(5)：810-813.
[6]欧阳振，杨斌辉，刘丰虎.前交叉韧带损伤的MRI 诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志，2012，18(8)：741-742.
论文作者:葛仪龙1,潘敬舜2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：韧带论文; 损伤论文; 膝关节论文; 患者论文; 关节镜论文; 冠状论文; 特异性论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;