【摘要】本文通过对新生儿麻疹7例临床病例的分析，从而对新生儿麻疹的临床治疗提供参考与依据。
【关键词】新生儿；麻疹；临床分析
【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0138-02
1.病例分析
例1：患儿女9天，因发热咳嗽3天伴反应差嗜睡一天以新生儿败血症，新生儿肺炎收住，患儿系足月顺产第一台，新法接生,患儿出生时其母曾患麻疹住院治疗。羊水清，无产伤窒息史，生后配方奶喂养，出生体重2.8Kg，体查时患儿精神反应差，W：2.4Kg；R：60次/分，HR：160次/分，呼吸急促节律齐，颜面发灰及全身皮肤略发灰，颜面、躯干可见散在的小米粒样大小压之褪色的略高出皮面的暗红色皮疹，余部位未见皮疹，浅表淋巴结未触及，睑结膜略充血，鼻翼煽动，口周发绀，咽部充血，颈部无抵抗，三凹征阳性，双肺满布的干湿性啰音，心音欠有力，杂音未闻及，腹平软，肝脏肋下3cm，质中等，脾未及，四肢肌张力低，手脚凉，甲床略发绀，再充盈时间可，新生儿反射未引出。辅助检查：WBC：32×109；N：68%；CRP：7.8ug/dl；胸片：双肺纹理增多模糊，沿中内带有点片状渗出影，肝酶心肌酶部分升高，血细菌培养阴性，入院后给予抗感染对症治疗的同时给予呼吸道隔离，入院后患儿发热、皮疹增多，入院后2日出现柯氏斑，同时咽拭子麻疹病毒阳性，诊断①新生儿麻疹并肺炎、心力衰竭；②新生儿败血症。转感染科治愈出院。
例2：患儿男21天，因发热咳嗽2天伴皮疹1天新生儿肺炎收住，患儿系足月顺产第二台，新法接生,患儿及其母未见患麻疹接触史。羊水清，无产伤窒息史，出生体重3.0Kg，体查时患儿精神欠佳，呼吸略促56次/分，节律齐，颜面略发灰、颜面耳后发际可见散在的小米粒样大小压之褪色的暗红色皮疹，余部位未见皮疹，浅表淋巴结未触及，鼻翼煽动，口周发绀，咽部充血，柯氏斑阳性，颈部无抵抗，三凹征阳性，双肺散在的干湿性啰音，心音有力，杂音未闻及，腹平软，肝脾未及，四肢肌张力可，手脚暖，新生儿反射引出。辅助检查：WBC：24×109；N：60%；CRP：小于5ug/dl，胸片：双肺纹理增多模糊，沿中内带有点片状渗出影，入院后给予查血麻疹抗体咽拭子双份阳性，入院后皮疹在两天内蔓延到躯干及四肢，入院后给予抗感染对症治疗的同时给予呼吸道隔离，诊断新生儿麻疹并肺炎。转感染科治愈出院。
例3：患儿男25天，因发热咳嗽4天伴皮疹1天新生儿肺炎收住，患儿系足月顺产第一台，新法接生,?患儿出生时其母曾患麻疹住院治疗。羊水清，无产伤窒息史，出生体重2.6Kg，体查时患儿精神欠佳，体重:3.8kg，呼吸略促50次/分，颜面略发灰、颜面耳后发际可见散在的小米粒样大小压之褪色的略高出皮面的暗红色皮疹，余部位未见皮疹，浅表淋巴结未触及，鼻翼煽动，口周发绀，咽部充血，柯氏斑阳性，颈部无抵抗，三凹征阳性，双肺散在的干湿性啰音，心音有力，杂音未闻及，腹平软，肝脾未及，四肢肌张力可，手脚暖，新生儿反射引出。辅助检查：WBC：24×109；N：60%；CRP：小于5ug/dl；胸片：双肺纹理增多模糊，沿中内带有点片状渗出影，肝功生化未见异常，入院后给予查血麻疹抗体咽拭子双份阳性，入院后抗感染对症治疗的同时给予呼吸道隔离，诊断新生儿麻疹并肺炎。转感染科治愈出院。
例4：患儿女14天，因发热咳嗽3天伴皮疹1天新生儿肺炎收住，患儿系足月顺产第二台，新法接生，羊水清，无产伤窒息史，出生体重2.7Kg，患儿出生时其兄患麻疹住院治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出院后家属给予隔离；体查时患儿精神欠佳，体重：2.5kg,呼吸略促56次/分，颜面略发灰；颜面耳后发际颈部、躯干部可见散在的小米粒样大小压之褪色的暗红色皮疹，四肢较少耳后可触及蚕豆样大小的肿大淋巴结，余部位未触及，睑结膜充血，鼻翼煽动，口周发绀，咽部充血，柯氏斑阳性，颈部无抵抗，三凹征阳性，双肺散在的干湿性啰音，心音有力，杂音未闻及，腹平软，肝脾未及，四肢肌张力可，手脚暖，新生儿反射引出。辅助检查：WBC：26×109；N：40%；CRP：5.6ug/dl；胸片：双肺纹理增多模糊，沿中内带有点片状渗出影，肝功生化未见异常，入院后给予查血麻疹抗体咽拭子双份阳性，入院后抗感染对症治疗的同时给予呼吸道隔离，诊断新生儿麻疹并肺炎。转感染科治愈出院。
例5：患儿男26天，因发热咳嗽2天新生儿肺炎收住，患儿系足月顺产第二台，新法接生，羊水清，无产伤窒息史，出生体重3.0Kg，患儿母亲在患儿18天时诊断麻疹住院治疗；在此以前患儿母乳喂养，体查时患儿精神欠佳，体重：3.5kg,呼吸略促56次/分，颜面略发灰；颜面散在的少量淡红色压之褪色的皮疹，躯干四肢未见皮疹，耳后可触及蚕豆样大小的肿大淋巴结，余部位未触及，睑结膜充血，鼻翼煽动，口周发绀，咽部充血，柯氏斑阳性，颈部无抵抗，三凹征阳性，双肺散在的干湿性啰音，心（-），腹（-），四肢肌张力可，手脚暖，新生儿反射引出。辅助检查：WBC：2.8×109；N：60%；CRP（-），胸片：双肺纹理增多模糊，沿中内带有点片状渗出影，肝功生化未见异常，入院后给予查血麻疹抗体咽拭子双份阳性，入院后抗感染对症治疗的同时给予呼吸道隔离，诊断新生儿麻疹并肺炎。转感染科治愈出院。
例6和7：均为母亲在分别在孕26～27周时患麻疹，表现为典型的皮疹、高热、血麻疹抗体阳性，母亲在病程在5～7天后出现难免早产，患儿出生后体重分别为1.2Kg和1.4Kg，出生后患儿早产儿貌，精神反应差、哭声弱、呼吸急促、进行性发绀加重、呼吸困难、双肺呼吸音低、胸片表现为两侧肺野普遍性透亮度降低、内有均匀分布的细小颗粒和网状阴影，支气管则有充气征。外周血白细胞无明显增高，中性不高，入院后给予促肺成熟、无创呼吸机呼吸支持治疗，维持循环、血糖等治疗，患儿咽拭子麻疹病毒分离阳性，患儿治疗中发热、无皮疹无创呼吸机呼吸支持状态下呼吸困难血氧饱和度无法维持，患儿黄疸出现早，血糖不稳定、肝酶心肌酶高、血气分析PH低乳酸高。家属在治疗2～3天时放弃治疗出院死亡。
2.讨论
麻疹病毒是麻疹的病原体，麻疹是儿童时期最常见的急性传染病，发病率几乎达到百分之百[1]。人是麻疹的自然宿主，麻疹患者是唯一的传染源，感染早期在患者呼吸道大量增殖麻疹病毒，通过呼吸道进行传播；麻疹患者出疹后5天有传染性；有并发症者传染性可延长至出疹后10天；冬春季节发病的。潜伏期10～14天，病毒先在呼吸道上皮内增殖，然后进入血流，出现第一次病毒血症，病毒随血流侵入全身淋巴组织和单核巨噬系统在其细胞内增殖后再次入血形成第二次病毒血症，此时眼结膜、口腔黏膜、皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道、小血管收染产生病变，表现为细胞融合成多核巨细胞，核内和胞质内形成嗜酸性包涵体等。临床上以发热、畏光、鼻炎、眼结膜炎、咳嗽主要前驱症状，此时传染性最强，多在发热后3～4天后出疹，皮疹先出现于耳后、发际、渐及额面、颈部、躯干、四肢。发病2天后口腔黏膜出现Koplik斑，对临床早期诊断有一定的意义。最常见的并发症依次为肺炎、喉炎、结核恶化、营养不良与维生素A缺乏症。广泛使用麻疹疫苗后麻疹的发病率明显下降，如果母体内没有麻疹抗体，这类孕期的母亲及新生儿是麻疹的易感人群。近年来3～7月计划免疫前麻疹发病的也多见；计划免疫后麻疹的发病年龄大龄儿童上升、成人患者增多，甚至见于新生儿时期发病，以上五例患者均有早中晚期的新生儿，均有明显的接触史，而且接触后均未予干预，临床症状不典型，皮疹不典型，发热、结膜充血、不明显，但均有柯氏斑，因此柯氏斑是新生儿麻疹的特异性诊断标志[2]。另外低体重患儿发病后病情重并发症多，病程长。其中例六-七因孕26～27周时患麻疹难免早产先天性麻疹合并NRDS、呼吸衰竭、多脏器损害放弃治疗死亡，患儿病程短虽有麻疹病毒分离阳性，有发热无皮疹；近年来随着麻疹发病的成人化，因此在孕期保健中孕前应查麻疹抗体，必要时预防接种麻疹疫苗；而杜绝孕期麻疹的发生，降低新生儿的病死率。但是随着麻疹的爆发，麻疹的患病年龄多样化，有成年患者，就出现了新生儿患者、小婴儿、孕期麻疹的发病，同时我国的计划免疫的时间段的限制，不能杜绝新生儿患者、小婴儿、孕期麻疹的发病；因此计划免疫成功与否是防止麻疹关键，计划免疫的年龄段是否更新。加强孕期对传染性疾病如麻疹的预防保健是防止造成难免早产发生及先天性麻疹出现的关键。
【参考文献】
[1]逯光文,高福,严景华.麻疹病毒受体与病毒侵入[J].生物工程学报,2013,29(1):1-9.
[2]苏建青,褚秀玲,马秀亮,等.麻疹病毒细胞受体研究进展[J].动物医学进展,2012,33(9):95-99.
论文作者:孟宪涛
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/18
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