【摘要】 目的：探讨床旁超声引导脐静脉插管术对新生儿监护室（NICU）的应用价值。方法：对自2015年7月-2016年6月间在我院NICU病房在床旁超声引导下行脐静脉插管术的20例新生儿的临床资料进行回顾性分析。结果：20例新生儿在床旁超声引导下和NICU临床医生合作进行脐静脉插管术，其中16 例在超声引导下置管成功，导管尖端位置合适，并发症少，导管保留时间长，与床旁X线相比定位疗效更理想。结论：床旁超声引导新生儿脐静脉插管术应用于NICU具有较多的优越性，相对于传统方法，床旁超声引导的新生儿脐静脉插管术具有无创、无射线、安全、准确、便捷等优点。另外，还可以与临床医生合作实时同步检测导管尖端的位置，其引导作用可随时调整，这样就可以避免重复操作，从而在手术过程中迅速建立起有效的静脉通路，具有优良的临床效果。
【关键词】 床旁超声引导；新生儿脐静脉插管术；新生儿监护室（NICU）；应用价值
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0055-02
新生儿脐静脉插管术是一种安全可靠的深静脉置管术，同时也是建立新生儿中心静脉通道的一种简便有效的方法，目前，随着围产医学和新生儿技术的发展，极低和超低出生体重儿愈来愈多，作为新生儿救治技术的脐静脉插管术的应用也愈来愈广泛，临床实用价值高。本文主要报道NICU中床旁超声引导新生儿脐静脉插管术在我院临床中的应用，以其为临床工作做出一定的参考，具体报道见下文。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2015年7月-2016年6月，期间因病入住到我院新生儿监护室符合脐静脉插管术适应症的患儿共20例。其中男13例，女7例；早产儿11例，足月儿8例,过期产儿1例。体重1900～4500g之间，主要以早产、窒息、呕吐等原因收治入院。
1.2 仪器
采用床旁GE便携超声诊断仪，配凸阵及床旁GE便携超声高频12L探头。
1.3 方法
当患者被送达监护室后，首先医护工作者必须更换已消毒的清洁手术服和相应的拖鞋，然后按照标准的手术前六步洗手法彻底清洁双手。对GE便携超声高频12L探头用 75%酒精再次消毒备用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在接触患儿前，再次消毒液进行双手消毒处理，在高频探头表面涂抹消毒耦合剂，然后对患儿进行检查。达到确定手术指征后，在床旁超声的引导下，对患儿进行脐静脉插管术。最终，所有20例患儿中，无一例外全部行床旁超声引导下的脐静脉插管术。
2.结果
全部20例新生儿均在床旁超声引导下与NICU临床医生合作进行脐静脉插管术。最终，16例（80%）患儿在超声引导下脐静脉置管成功，4例（20%）患儿置管失败，转为补救治疗。在所有置管成功的手术操作中，导管尖端位置合适，几乎未发生有可观察到的并发症。导管保留时间长，与床旁X线相比定位疗效更理想。
3.结论
对于床旁超声引导脐静脉置管术而言，它主要的优势在于可以引导导管顺利进入下腔静脉，避免导管过浅位于门脉左支囊部或者过深入右房；定位准确，固定于理想位置。相对于传统方法，床旁超声引导的新生儿脐静脉插管术具有无创、无射线、安全、准确、便捷等优点。另外，还可以与临床医生合作实时同步检测导管尖端的位置，其引导作用可随时调整，这样就可以避免重复操作，从而在手术过程中迅速建立起有效的静脉通路，具有优良的临床效果，值得在NICU中大力推广。
脐静脉插管指征：超低及极低体重儿出生时保留脐带近端5～8cm，脐带未干结，出生后12h内呼吸、循环稳定后进行脐静脉置管术。足月儿脐静脉长约2～3cm，从脐部向头侧稍微偏右，与门脉左支汇合，静脉导管为起于门脉左支旁的脐静脉的一个连续，正好位于与脐静脉汇合处的对面，出生时位于第九和第十胸椎间水平位，与肝静脉一起终止于下腔静脉，静脉导管是脐静脉的直接延续，近心端通下腔静脉，远心端连接门静脉左支囊部，出生后3～5天内静脉导管尚未闭合，经脐静脉的插管一般通过静脉导管可进入下腔静脉，建立可靠的静脉通道。
导管位置：于静脉导管或下腔静脉内，X线观察导管的位置一般是第8胸椎-第9胸椎之间的水平。由于早产儿个体差异盲穿易造成穿破肝实质、血栓形成及栓塞、门静脉高压、肝脓肿、坏死性小肠炎、心率改变等并发症。应用床旁GE便携超声高频12L探头剑突下偏右纵斜切面实时监测，和临床医生实时同步观察导管的位置，及时调整，一次到位，迅速建立有效的静脉通路，为抢救极低患儿争取时间，提高存活率。在实时观察过程中，极低体重儿身长差异及体位的关系导致角度及长度可见误差，曾可见导管顺着门脉左支往门脉右支顺行、及导管入右房者，及时发现调整，引导导管通过静脉导管入下腔静脉。避免了并发症的发生，提高早产儿的存活率。
另外，在NICU中进行床旁超声引导新生儿脐静脉插管术也有可能由于受不同症状患儿的体位或室内其他某些监护仪器的影响，加上几乎所有的患儿都无法主动配合，导致超声信号显示差或者声窗条件不佳等情况出现，此时就必须要求仪器操作者和手术者积极提高自身的知识水平和手术技能，同时不断积累经验以期为未来更多的挑战打下夯实的基础。
【参考文献】
[1]杨祖铭,王三南,马月兰,杨晓路,张文瑛,朱梅英.脐静脉联合外周中心静脉置管在极低出生体重儿中的应用[J].中国当代儿科杂志，2013年05期.
[2]吴燕云,麦友刚,赖文玉,张红珊,苏浩彬.脐静脉置管在超低或极低出生体重儿的应用[J].中国新生儿科杂志，2012年第27卷第1卷.
论文作者:杨蕴慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：静脉论文; 导管论文; 超声论文; 新生儿论文; 患儿论文; 位置论文; 极低论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;