【摘 要】目的 分析卫生处C联合氢化可的松和维生素B1在脓毒症早期治疗中的应用效果。方法 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50 例，25 例患者使用氢化可的松进行治疗，作为对照组，25 例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间。结果 观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组，P<0.05。结论 维生素C联合氢化可的松和维生素B1可有效改善脓毒症早期的临床症状、体征，对于清除患者炎症反应、预防器官功能障碍和纠正氧化应激反应均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】脓毒症；早期；氢化可的松；维生素C、维生素B1
[Abstract] objective to analyze the efficacy of C combined with hydrocortisone and vitamin B1 in the early treatment of sepsis.Methods between September 2017 and September 2018，our hospital ICU disease were made of 50 patients with early sepsis，25 cases of patients with hydrocortisone treatment，as the control group，25 patients with vitamin C joint treatment with hydrocortisone and vitamin B1，as observation group，compared two groups of patients before and after treatment of clinical index，degree of organ dysfunction and epinephrine，norepinephrine，the use of time.Results MDA，SOD，PCT and SOFA scores of patients in the observation group after treatment were significantly better than those in the control group，P<0.05.The use time of epinephrine and norepinephrine in the observation group was significantly lower than that in the control group，P<0.05.Conclusion vitamin C combined with hydrocortisone and vitamin B1 can effectively improve the early clinical symptoms and signs of sepsis，and have a positive effect on clearing inflammatory reactions of patients，preventing organ dysfunction and correcting oxidative stress，which is worthy of promotion and application.
【 Key words 】 sepsis；Early；Hydrocortisone；Vitamin C，vitamin B1
脓毒症是一种因感染而引起的全身炎症性反应疾病，患者若得不到及时的治疗，进一步发展可造成多器官衰竭和脓毒性休克，传统临床多采用糖皮质激素进行脓毒症早期治疗，糖皮质激素具有良好的抗炎作用，可有效改善脓毒症患者的炎症状态，但是单纯使用糖皮质激素，患者不良反应较多、停药后易复发，治疗效果比不是十分理想。研究发现，脓毒症早期机体就会出现大量的氧自由基，因此临床将抗自由基作为脓毒症早期治疗的重点，基于此，我院在常规糖皮质激素治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1进行脓毒症早期治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017 年9 月至2018 年9 月我院ICU病犯收治的脓毒症早期患者50 例，25 例患者使用氢化可的松进行治疗，作为对照组，25 例患者使用维生素C联合氢化可的松和维生素B1进行治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者14 例，女性患者11 例，年龄27~58 岁，平均年龄42.59±12.67 岁，APACHEⅡ评分17~29 分，平均22.51±5.62 分，对照组患者中男性患者10 例，女性患者10 例，年龄25~57 岁，平均年龄42.26±12.82 岁，APACHEⅡ评分16~29 分，平均22.15±5.78 分，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 患者均符合国际脓毒症定义会议制定的脓毒症诊断标准[1]；② 患者对受试药物无用药禁忌；③ 患者在接受治疗前1 个月内未接受过其他糖皮质激素药物或维生素；④ 患者免疫功能正常，无其他免疫系统疾病；⑤ 患者无其他恶心血液疾病，无骨髓增生异常、薄学斌、特发性血小板增多症等疾病；⑥ 患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者入院后均给予补液、抗感染、抗休克、营养支持、血糖控制、维持内环境平衡等对症治疗，给予去甲肾上腺素（0.8~1.2 mg/min）维持患者的平均动脉压不低于65 mmHg，治疗过程中若患者的平均动脉压低于65 mmHg，则给予40 μg/min肾上腺素[2]。对照组患者在常规常规治疗的基础上使用氢化可的松进行治疗，即氢化可的松，静脉滴注给药，40 mg/6 h，连续给药3 d，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用维生素C和维生素B1，即6~8 g维生素C注射液+0.9~1.0 g维生素B1注射液+250 mL生理盐水，静脉滴注给药，qd，连续给药3 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后临床指标值、器官功能障碍程度和肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间作为评价指标，其中临床指标值分别考察血清丙二醛（MDA）水平、血清超氧化物歧化酶（SOD）水平和降钙素原（PCT）水平，其中MDA和SOD采用比色法进行测定，PCT采用免疫层析法进行测定，器官功能障碍采用SOFA评分进行评价。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较
观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组，见表1。
表1 两组患者治疗前后临床指标和器官功能障碍程度比较（x±s）
2.2两组患者肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较
观察组患者肾上腺素和去甲肾上腺素使用时间均明显低于对照组，见表2。
表2肾上腺素、去甲肾上腺素使用时间比较（h，x±s）
3.讨论
氢化可的松是临床常用的一种肾上腺皮质激素，其具有良好的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，其可快速恢复脓毒症早期患者的血流动力学[3]，保护患者的脏器功能和降低患者的病死率。维生素C是一种高效的抗氧化剂，其对于降低机体的氧化应激反应、减少组织损伤均具有积极作用。维生素B1是乙醛酸转氨酶产生的重要辅酶，研究发现，脓毒症患者多出现维生素B1缺乏，造成患者乙醛酸转氨酶合成困难，乙醛酸盐大量转化为草酸盐，进一步导致急性肾损伤，增加死亡率。本次研究发现，观察组患者治疗后MDA、SOD、PCT和SOFA评分均明显优于对照组（P<0.05），说明维生素C联合氢化可的松可中和大量的自由基，从而改善患者的微循环障碍，确保机体组织良好的灌注量，降低其他脏器功能障碍风险，改善患者的预后，维生素B1可减少患者体内草酸盐的生成，降低急性肾损伤风险，提高患者的治疗效果，值得推广应用。
参考文献：
[1] Singer M，Deutschman CS，Seymour CW，et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock（sepsis-3）[J].JAMA，2016，315（8）：801-810.
[2] 陈锦源，吴嘉锟，梁启光，等.维生素C联合氢化可的松及维生素B1在脓毒症早期的临床研究[J].山西医药杂志，2018，47（20）：2400-2403.
[3] 姜相明，游道峰，赵红敏，等.早期小剂量糖皮质激素对脓毒症休克患者血流动力学及预后的影响[J].重庆医学，2017，46（7）：901-904.
论文作者:张冲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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