黑龙江省密山市兴凯镇卫生院
摘要：目的：探讨非手术与手术治疗肝硬化并脾功能亢进患者肝功能损害的对比观察。
方法：选取我院收2013年6月~2014年8月间收治的62例肝硬化并脾功能亢进患者，将62例患者采用随机分组的方式平均分成非手术组和手术组。手术组进行手术治疗，其他治疗与非手术组一致。结果：手术组治疗后1~2周，天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶降低效果明显由于非手术组；手术组术后1~2周PLT、WBC和RBC与治疗前进行比较，升高程度明显，并且明显高于非手术组术后的情况；两组患者治疗1~2周后，天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶均有明显的降低。各组直接胆红素和总胆红素较治疗前也有了一定的降低，两组之间比较无差异无显著性（P＞0.05）。结论：脾切除术作为肝硬化治疗中一种有效的保守治疗方法，其起到的作用我们也是不能忽视的。
关键词：手术治疗；肝硬化并脾功能亢进；肝功能损害；对比观察
在防治不同原因肝硬化合并门静脉高压症所导致的食管胃底静脉曲张破裂出血和解除脾功能亢进中脾切除及血管离断术无疑是最有效的手术方式之一。但对肝硬化并脾功能亢进患者实施脾切除术，却有很多专家持反对意见。也有人认为脾切除以后，脾功能亢进能够得到明显的改善，患者的抗感染能力也会有明显的提升，进而使肝功能稳定，减缓肝硬化发展速度。针对这两种不同的主流意见，我院展开了非手术与手术治疗肝硬化并脾亢患者肝功能损害的不良反应和疗效的对比和分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收2013年6月~2014年8月间收治的62例肝硬化并脾功能亢进患者，其中男性38例，女性22例，年龄26~69岁，平均年龄（48.59±15.92）岁，肝硬化病史10~18年。将62例患者采用随机分组的方式平均分成非手术组和手术组。两组患者的年龄、性别、血量肿块比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者都经过了多次少量护肝、促进肝细胞再生、输血、营养支持、利尿、改善微循环、巨噬细胞生成、抗感染、抗并发症的治疗。改善血象接近正常值，血清血蛋白≥31g/L
手术组进行手术治疗，其他治疗与非手术组一致。然后将两组患者在治疗前后的肝功能变化、血细胞数量和具体临床特征进行对比和分析。
1.3统计学方法
运用SPSS.17.0统计软件加以分析，使用（x±s）表示本实验的计量资料，并应用配对t检验，差异有统计学意义P＜0.05。
2.结果
62例患者在经过系统治疗后，并发症和症状缓解47例（75.8%），未缓解15例（24.2%）。非手术组患者由于消化道出血、多功能器官衰竭和感染导致死亡共8例，并发症和症状未缓解11例；手术组术后肝昏迷死亡2例，并发症和症状没有明显缓解4例。
62例患者中，46例经过治疗后，腹胀、腹痛、恶性、呕吐、贫血、消化道出血以及负重等症状有不同程度的改善，有效率74.1%。
手术组治疗后1~2周，天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶降低效果明显由于非手术组；手术组术后1~2周PLT、WBC和RBC与治疗前进行比较，升高程度明显，并且明显高于非手术组术后的情况；两组患者治疗1~2周后，天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶均有明显的降低。各组直接胆红素和总胆红素较治疗前也有了一定的降低，两组之间比较无差异无显著性（P＞0.05）。治疗前后血细胞计数的变化，见表1。
不良反应：手术后出现了大量腹水的患者共有8例（25.8%），产生的原因可能是手术创伤引起的肝功能损害加重，加之患者在手术前的肝功能较差。上消化道出血1例（3.2%）其原因除了由手术创伤导致意外，血管离断术也能使得门静脉压力增大。术后患者肝昏迷并死亡2例，其原因主要包括患者肝功能过差，也与血管离断术本身的特点有关。
3.讨论
肝硬化引起的原因很多，临床上主要归纳为：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、胆汁淤积、药物及化学毒物、代谢性疾病引起。肝硬化失代偿期患者临床上大多合并脾功能亢进。如果患者有脾脏病理性重大时，就会造成55%~95%的血小板和白细胞在脾内阻留，[1]进而导致周围白细胞和血小板的减少。
就目前来看，尚无一种方法能够从根本上解决肝硬化并脾功能亢进的非手术疗法。内科的治疗方法依旧是保护肝脏、促进肝细胞再生、输血、营养支持、利尿、改善微循环、巨噬细胞生成、抗感染、抗并发症的治疗。相反，脾切除术能够迅速提升患者的血小板和白细胞，术后12~15天患者的白细胞就能基本趋于正常，加作断流术后还能够使患者上消化道出血的发生率明显下降。
脾脏在抗感染和抗肿瘤上有着不可替代的作用，也正是由于这样，还有很多人对患者行脾切除术持反对意见。[2]脾切除术后由于脾功能亢进得到了一定程度的改善，患者的抗感染能力也有了一定程度的增强，从这些来看脾切除能够明显提高患者的肝功能和生存质量，脾亢的存在只会让肝硬化的情况更为严重，将其切除就能够达到控制肝功的目的。[3]
虽然无论是手术还是非手术治疗，都不能从根本上改变失代偿期肝硬化患者的远期预后，但是脾切除术作为肝硬化治疗中一种有效的保守治疗方法，其起到的作用我们也是不能忽视的。
参考文献：
[1]汪谦，夏穗生，姜汉英，等.脾脏在大鼠肝硬化形成过程中免疫调控机制的探讨.中华医学杂志.2012，4（12）：594-595.
[2]彭建平，叶德存，顾霞，等.脾切除影响肝硬变的机理探讨.中国普外基础与临床杂志.2013，5（10）：121-124.
[3]刘彦森，马桂玲，李丹，崔凯.肝硬化并脾功能亢进症的介入治疗及疗效分析[J].中外医疗，2014，2（22）：139-140.
论文作者:庄国栋
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 肝硬化论文; 肝功能论文; 手术论文; 非手术论文; 术后论文; 氨基论文; 《健康世界》2014年22期供稿论文;