【摘要】目的： 探讨舒适护理在口腔颌面部肿瘤手术患者围手术期的临床应用效果。方法：以我所在盐城市第一人民医院口腔外科2015年12月-2017年12月收治的120例颌面部肿瘤患者为对象，所有患者均行手术治疗。依据数字法随机分成观察组和对照组，每组各60例患者，观察组采用舒适护理，对照组采用常规护理。比较观察组和对照组的手术并发症和护理满意度。结果：观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，而护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：口腔颌面部肿瘤手术患者行舒适护理，可以缩短康复时间，降低术后并发症，具有临床推广价值。
【关键词】口腔颌面部；肿瘤；围手术期；舒适护理；效果分析
Effect of comfortable nursing on patients undergoing oral and maxillofacial tumor surgery during perioperative period
Wu Jing
(Yancheng First People's Hospital, Yancheng, Jiangsu, 224000)
Abstract:
Objective: To explore the clinical effect of comfortable nursing in patients undergoing oral and maxillofacial tumor surgery. Methods: 120 cases of maxillofacial tumors were treated in the Department of Oral Surgery of Yancheng First People's Hospital from December 2015 to December 2017. All the patients underwent surgical treatment. According to the number method, they were randomly divided into observation group and control group, 60 patients in each group. The observation group was given comfortable nursing, while the control group was given routine nursing. The operative complications and nursing satisfaction were compared between the observation group and the control group. Results: Results: the postoperative complications of the observation group was significantly lower than the control group, and nursing satisfaction with the control group, the differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: Comfortable nursing for patients undergoing oral and maxillofacial tumor surgery can shorten the recovery time and reduce postoperative complications, which is worthy of clinical popularization.
Keywords: Oral and maxillofacial region; Tumor; Perioperative period; Comfort care; Effect analysis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0025-02
口腔颌面部肿瘤发病率较高，以口腔颌面部恶性肿瘤为例，占全身恶性肿瘤发病率的第6位。口腔肿瘤的主要治疗方式是手术治疗，但是由于口腔颌面部解剖位置的特点，手术治疗会导致组织缺损，严重影响患者的面部形态、咀嚼和发音功能和心理，影响患者的生活质量[1]。因此，围手术期的护理质量对患者的手术效果和康复也起到了关键作用[2]。我科于2015年12月-2017年12月对60例口腔肿瘤患者实行舒适护理，使患者身心处于最佳状态，提高了治疗的耐受性及依从性，减少并发症的发生，现报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
以我所在盐城市第一人民医院口腔外科2015年12月-2017年12月收治的120例颌面部肿瘤患者为对象，所有患者均经过病理检查明确诊断，均需要进行手术治疗。在入院后检查均未发现有手术禁忌症，均行手术治疗。随机分成观察组和对照组2组，每组各有患者60例，观察组在整体护理基础上加用舒适护理，对照组采用常规整体护理。观察组有男性32例、女性28例，平均年龄（44.68±8.23）岁，按照发病部位分为舌部肿瘤18例、牙龈肿瘤16例、腮腺肿瘤26例；对照组患者有男性22例、女性38例，平均年龄（44.89±7.89）岁，按照发病部位分为舌部肿瘤20例、牙龈肿瘤18例、腮腺肿瘤22例。观察组和对照组年龄、性别和发病部位差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 观察组护理方法
观察组围手术期护理措施分为术前护理、术中护理和术后护理三个阶段。术前护理主要包括有心理护理：患者特别是恶性肿瘤在术前因为对病情不太了解、对手术的过程、对手术可能导致面容的改变、口腔生理功能的丧失的恐惧，导致患者可能产生较强的焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应该在术前对患者详细介绍病情、讲解手术的过程以及可能出现的并发症、术后的改变等和病情有关的知识，帮助患者减轻负面情绪，勇敢的面对病情，对于患者提出与病情有关的问题，应该予以有针对性的解释和鼓励。在进行心理辅导的同时，还要根据患者的具体状态和情况进行病情的介绍、手术的大致流程和预期效果，告知患者术后可能发生的反应，进一步减轻患者的负面情绪。同时，要对患者进行营养护理，根据患者的营养状态制定合适的饮食计划，予以高蛋白高热量饮食，并且补充合适的维生素。术中护理：手术当天巡回护士将患者接入手术室，通过交谈的方式分散患者的注意力，麻醉成功后予以开放静脉同路，必要时予以导尿。术后护理主要包括如下内容，首先是体位护理，患者去枕平卧位，头偏向患者并予以制动，术后6h采取半卧位，促进血液回流，减少患者面部充血肿胀，同时也便于引流，将伤口分泌物、积血及积液顺利排出；强化口腔护理，恶性肿瘤患者手术时可能会累及部分或者全部舌体、上下颌骨、口底肌肉和软组织等等，行皮瓣转移修复术后需要纱包加压，致使患者口腔空间变小，严重影响口腔功能，不能正常说话或吞咽。此外，受到术后固定、疼痛等因素影响，造成口腔内部存在分泌物积留，导致患者口腔机械自洁作用降低，再加上创面积血，导致患者口腔内细菌滋生，若不及时清洁处理，创区容易感染，引起手术失败，甚至可能误吸，导致肺部感染。因此，在术后一定要加强患者口腔护理，防止其发生感染并引发其它并发症，促进其创面愈合。术后应用棉签蘸取1%的双氧水擦拭其口腔，再用0.9%的氯化钠溶液进行擦洗，每日三次，及时对口腔内的分泌物及积血进行清理；创口护理是密切观察患者手术创口情况变化，如有口腔内渗血，嘱其轻轻吐出，如果渗血不易吐出者，可以配合吸引装置，及时吸净口腔内过量渗出液；口底及颌骨术后肿胀部位，术后24小时可以给予泠敷，缓解肿痛；注意保持引流管通畅，观察引流液的颜色及量，指导患者如何缓解口腔颌面部加压包扎后引起的不适感；行全麻手术患者，要注重饮食护理。术后6h进适量温凉流质饮食，避免使用刺激性的饮食，同时术后1-2周的时间内进流质或半流质的饮食，避免刺激术后切口；疼痛护理：部分恶性肿瘤患者手术范围广，疼痛反应比较严重，是术后患者不适感的主要来源，也会导致患者依从性下降，导致治疗效果变差。除了及时使用药物镇痛外，还要安抚患者情绪并做好心理护理，增强患者对治疗的信心，提高患者治疗的依从性，降低逆反性，稳定病情。要随时注意患者心态变化，加强与患者间的沟通和交流，及时、详细掌握患者心中所担忧的问题和面临的矛盾，行心理健康教育辅导时选择合适的心理疏导方法，有效缓解患者压力，降低紧张感，树立一个良好的就医心态。
1.2.2 对照组护理方法
对照组采用常规整体护理方法。在术前介绍病情，予以心理辅导，消除患者紧张情绪，予以高热量、高蛋白饮食，术后予以止痛护理、口腔护理、予以高热量高蛋白饮食，定期观察创口情况。
1.3 观察指标
统计术后发生出血、感染、皮瓣坏死等手术并发症的发生情况，统计患者的护理满意度，护理满意度调查表有非常满意、满意和不满意3个选项，以非常满意和满意的比例来合计计算护理满意度。
1.4 统计学分析
本次实验获得数据使用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用²检验组间数据对比，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
2. 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率与护理满意度对比
观察组患者术后并发症发生率为5.0%，对照组患者手术并发症为11.67%，观察组的手术并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后护理满意度为98.33%，对照组患者的护理满意度为83.33%，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3、讨论
由于口腔颌面部位比较暴露，血供丰富，同时也是呼吸道和消化道的入口，并且和面部形态有着密切的关系，因此，由于其位置特殊性，导致口腔颌面部肿瘤在进行手术时创伤较大、对面容和颌面部功能损伤较大，从而导致患者术后容易出现出血、感染等并发症，降低手术治疗的效果[3]。本研究探讨与常规护理相比，舒适护理对口腔颌面部恶性肿瘤术后患者恢复的优势。
我们的研究结果表明，采用舒适护理的患者能够有效地减少手术并发症，并且对护理满意度明显的高于采用常规整体护理的患者。口腔颌面部肿瘤的患者因为手术导致正常的容貌被损伤、正常的口腔生理功能被抑制，导致患者出现了紧张、焦虑、抑郁等较强的负性情绪，并且这些负性情绪以及患者本身的病情会联合导致了患者出现厌食、营养不良、失眠等症状，上述问题将导致患者免疫力下降、治疗的依从性也有所降低，最终影响了手术治疗的效果[4,5]。通过围手术期的舒适护理，在术前有效减轻患者因为焦虑和恐惧而产生的负面情绪，术后通过止痛护理、创口护理、心理护理和饮食护理等措施使患者在围手术期尽可能处理情绪放松、心情比较愉悦、比较舒适的状态，从而提高了患者的治疗依从性，能够更好地主动配合医护人员进行治疗和护理工作，从而减少了手术并发症、提高了护理的满意度[6]。
总之，口腔颌面部肿瘤手术患者行舒适护理，可以缩短减少术后并发症，提高患者对护理的满意度，具有临床推广价值。
参考文献:[1]陈宇轩,韩小宪,陈书军,肖剑锐,魏晓总,崔超.老年口腔颌面部肿瘤110例手术治疗分析[J].解放军医药杂志,2013,25(03):53-56.
[2]蒋阳,陈璐,苏琪琴.82例口腔颌面部恶性肿瘤患者术后护理[J].护理学报,2017,24(09):53-55.
[3]李月莉,高凤蕊,苏翠霞,张海燕,金婷婷,刘伟.优质护理在口腔颌面部肿瘤术后的应用[J].临床合理用药杂志,2014,7(01):158-159.
[4]薛景.围术期心理干预对口腔颌面部恶性肿瘤患者的影响[J].黑龙江医药,2013,26(04):696-698.
[5]霍秀英,程燕波.口腔颌面部肿瘤患者术后临床整体护理效果探讨[J].河北北方学院学报(自然科学版),2013,29(03):96-98.
[6]黄慧萍,胡晓宏.77例口腔颌面部肿瘤术后护理及并发症分析[J].临床口腔医学杂志,2004(05):315-316.
作者简介：
吴静（1982.2-），性别：女，籍贯：江苏滨海，单位：盐城市第一人民医院，职位：主管护师，研究方向：护理学
论文作者:吴静
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：患者论文; 术后论文; 口腔论文; 手术论文; 面部论文; 肿瘤论文; 并发症论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;