（昆明市儿童医院 镇静镇痛中心 650000）
右美托咪定是一种高效的α2受体激动剂，由于其对气道的影响很小（1），并且是一种可通过各种无创的通路给药的镇静剂，比如口服，鼻腔给药，雾化吸入，肌肉注射，与其他传统的镇静剂比如水合氯醛相比，在镇静的成功率，起效时间和复苏时间上都优于水合氯醛等传统镇静剂（2），所以已经被广泛的应用于小儿无创的操作或检查中，包括，CT检查，MRI检查、心脏彩超、听性脑干反应等检查（3，4，5，6）。每个不同的医疗机构，提供镇静医疗服务的专业不一，如：儿科麻醉医生、儿科医生、儿科ICU医生，急诊科医生、新生儿科医生或者是放射科或功能科室的医务工作者（7）。
“儿科镇静研究联盟（The Pediatric Sedation Research Consortium-PSRC）”，是一个国际合作组织，致力于改善手术室镇静镇痛医疗服务（8）。Carmen Sulton等人的研究，回顾了PSRC数据库内，从2007年-2014年间，所有使用右美托咪啶作为主要镇静剂的病例，总数是13072个病例（9）。在该文章中，不良事件的定义是：能够被医务人员轻易的纠正并且没有后遗症的时间；严重不良事件是：1.气道梗阻，定义为：有吸气做功，但是没有通气超过10秒钟；2.喉痉挛，定义为：3.紧急气道干预，包括：气管插管、正压通气，放置紧急气道工具（口咽通气道或喉罩）；4.非计划住院或医疗干预，5.误吸，6.麻醉医生会诊，7.心跳骤停，8.死亡。
PSRC数据库显示，2007年-2014年间，镇静总量是246419，其中右美托咪啶镇静的量是13072，占5.3%。绝大部分镇静患儿的年龄小于5岁，超过57%的患儿小于3岁；73%的镇静患儿ASA分级1-2级；90.9%的患儿在放射科实施镇静；右美托咪啶静脉通路实施镇静占大部分，其中仅使用负荷量有4302例，占32.9%，仅使用静脉输注的有2937例，占22.5，使用负荷量复合静脉输注的有3961，占30.3%；辅助镇静剂，苯二氮卓类（咪达唑仑和劳拉西泮）占61.4%；镇静的实施者，麻醉医生占35.1%，ICU医生占34.1%，急诊科医生占12.7%。
不良事件发生率，466/13072（3.6%；95% CI 3.26%-3.90%），419/10000（95% CI 385-455）；发生率最高的不良事件是心率或血压的意外改变超过30%，有122例，占0.93%；最容易发生的不良事件前五名中，没有一项是严重不良事件。
严重不良事件发生率，50/13072（0.34%；95% CI 0.19%-37%），38/10000（95% CI 29-50）；没有死亡病例，三例患者出现喉痉挛。一例是3岁的患儿，使用右美托咪啶复合氯胺酮和咪唑安定实施PICC置管的镇静，实施了面罩通气，吸引和紧急气道干预；第二例是11岁患儿，使用咪唑安定和右美托咪啶，行MRI 检查，呛咳后发生喉痉挛，接受紧急气道干预；第三例是2个月的患儿，神经系统有问题，在行腰穿时使用右美托咪啶复合丙泊酚和阿芬太尼，发生喉痉挛，接受紧急气道干预。所有三个患儿没有神经系统后遗症。在所有病例中的镇静成功率是99.7%。
首先，在药物使用的通路问题上，使用右美托咪啶滴鼻镇静的患儿占10%，因为受使用剂量和镇静深度可控性的限制，使用右美托咪啶滴鼻的镇静只能使用CT，心脏彩超等时间短，镇静深度要求不高的检查中。而开放静脉使用负荷量和持续输注则可以用在MRI等时间长，镇静深度要求高的检查中（10，11）。
其次，有0.93%的不良事件是关于心率和血压波动超过30%，在其他的研究中也有相似血流动力学的变化（12，13）。并且这些血流动力学的改变是跟使用剂量有关系的，不需要药物的干预，并且在停止使用右美托咪啶后的一个小时内消失。右美托咪啶镇静的不良事件的发生率是3.6%，与使用丙泊酚镇静剂的不良事件的发生率也相似，Cravero等人的研究显示（14），丙泊酚镇静的不良事件的发生率是5.9%（49836例），Kamat等人的研究（15），丙泊酚镇静的不良事件发生率是5%（91189例）。右美托咪啶镇静的严重不良事件的发生率0.34%，其中气道梗阻的发生率0.27%远低于Kamat等人的研究，丙泊酚气道梗阻的发生率2.2%（91189例）。右美托咪啶镇静严重不良事件发生率低的原因可能是，右美托咪啶对气道和呼吸系统的影响比丙泊酚小（16，17）。
综上所述，右美托咪啶应用于小儿手术外镇静成功率高并且不良事件发生率低，是一种安全有效的镇静药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
参考文献
[1]Mahmoud M，Radhakrishman et al. Effect of increasing depth of dexmedetomidine anesthesia on upper airway morphology in children. Pediatr Anesth 2010；20：506–515.
[2]Cao Q，Lin Y，Xie Z et al. Comparison of sedation by intranasal dexmedetomidine and oral chloral hydrate for pediatric ophthalmic examination. Pediatr Anesth .2017 Jun；27（6）：629-636.
[3]Mason KP，Prescilla R，Fontaine PJ et al. pediatric ct sedation：comparison of dexmedetomidine and pentobarbital. AJR Am J Roentgenol.2011V196N2：W194-8
[4]Siddappa R，Riggins J，Kariyanna S et al. high-dose dexmedetomidine sedation for pediatric mri. Paediatr Anaesth.2011V21N2：153-8
[5]Jeff Miller，Bin Xue，Md Hossain et al. Comparison of dexmedetomidine and chloral hydrate sedation for transthoracic echocardiography in infants and toddlers：a randomized clinical trial. Paediatr Anaesth.2016V26N3：266-72.
[6]Reynolds J；Rogers A et al. A prospective，randomized，double-blind trial of intranasal dexmedetomidine and oral chloral hydrate for sedated auditory brainstem response（ABR）testing. Paediatr Anaesth.2016V26N3：286-93.
[7]Couloures KG，Beach M，Cravero JP. Impact of provider specialty on Pediatric procedural sedation complication rates.Pediatrics. 2011；127（5）.
[8]Pediatric Sedation Research Consortium. Pediatric Sedation Research Consortium.
[9]Carmen Sulton，Courtney McCracken et al. Pediatric Procedural Sedation Using Dexmedetomidine：A Report From the PediatricSedation Research Consortium. Hosp Pediatr. 2016 Sep；6（9）：536-44.
[10]Ahmed SS，Unland T. High dose dexmedetomidine：effective as a sole agent sedation for children undergoing MRI. Int J Pediatr. 2015；2015：397372.
[11]Srinivasan M，Bhaskar S. Variation in procedural sedation practices among children’s hospitals. Hosp Pediatr. 2015；5（3）：148–153.
[12]Mason KP，Zurakowski D. Incidence and predictors of hypertension during high-dose dexmedetomidine sedation for pediatric MRI. Paediatr Anaesth. 2010；20（6）：516–523
[13]Wong J，Steil GM，Curtis M. Cardiovascular effects of dexmedetomidine sedation in children. Anesth Analg. 2012；114（1）：193–199.
[14]Cravero JP，Beach ML，Blike GT. The incidence and nature of adverse events during pediatric sedation/anesthesia with propofol for procedures outside the operating room：a report from the Pediatric Sedation Research Consortium. Anesth Analg. 2009；108（3）：795–804.
[15]Kamat PP，McCracken CE，Gillespie SE，et al. Pediatric critical care physicianadministered procedural sedation using propofol：a report from the Pediatric Sedation Research Consortium Database. Pediatr Crit Care Med. 2015；16（1）：11–20.
[16]Evans RG，Crawford MW. Effect of increasing depth of propofol anesthesia on upper airway configuration in children. Anesthesiology. 2003；99（3）：596–602.
[17]Machata AM，Kabon B. Upper airway size and configuration during propofol-based sedation for magnetic resonance imaging：an analysis of 138 infants and children. Paediatr Anaesth. 2010；20（11）：994–1000.
?医药研究?
论文作者:黄,磊,刘珅伶,浦艳英,李亚军
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/15
标签：发生率论文; 不良论文; 事件论文; 气道论文; 镇静剂论文; 患儿论文; 医生论文; 《航空军医》2018年3期论文;