娄底市中心医院湖南 417000
摘要：目的：探究玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床疗效。方法：随机选取我院于2015年5月至2016年6月收治的复杂性眼外伤患者98例（98只眼）作为研究对象，进行玻璃体视网膜手术治疗。术后随访15个月，对比治疗前后患者的视力变化等情况。结果：经治疗后，7天内接受治疗的有效率达到98.98%，患者的视力水平比治疗前有明显提高，均具有明显差异（p＜0.05）。结论：玻璃体视网膜手术能有效提高患者视力水平，对于患者日后生活有明显帮助，且患者越早治疗效果越好。
关键词：玻璃体视网膜手术；复杂性眼外伤；临床疗效
复杂性眼外伤涉及范围广，患者病情复杂，眼内结构出现错乱，受伤后出现的炎症以及增生性玻璃体视网膜病变导致病情加剧，会引起其他病变，延误治疗会导致患者失明，严重影响患者的日常生活。随着医学科技的发展和进步，玻璃体视网膜手术逐步成为治疗复杂性眼外伤的主流治疗手段，而且也取得了良好的治疗效果，可保留眼外伤患者的眼球，对于恢复患者视力有一定效果。本次研究对我院收治的98例（98只眼）复杂性眼外伤患者采用玻璃体视网膜手术治疗进行研究，现进行如下报道。
1资料与方法
1.1资料
随机选取我院于2014年5月至2016年6月收治的98例（98只眼）复杂性眼外伤患者纳为本次研究对象，其中男性患者66例，女性患者32例，年龄在9~72岁之间，平均年龄为（38.13±5.14）岁；从受伤后到进行玻璃体视网膜手术时间为3天~1个月，致伤原因：2例眼爆炸伤，16例眼球破裂伤，22例眼球挫伤，58例眼球穿通伤；治疗前，6眼视力无感光者，41眼感光者，19眼眼前手动者，13眼眼前指数者，11眼0.01~0.08者，8眼0.1以上者。所有患者入院后经过超声检测，均有一定程度的玻璃体出血、炎症，同时合并白内障72例、睫状体脱落10例、视网膜脱落54例、眼内异物46例、脉络膜脱离或上腔出血8例、外伤性增生性玻璃体视网膜病变23例、化脓性眼内炎26例，伴有前部增生性玻璃体视网膜病变18例。两组患者年龄、性别、病情等方面对比，P＞0.05，具有可比性。本组研究经伦理委员会批准，告知患者及其家属研究的方法和目的以及预期结果，与患者签署知情同意书。
1.2治疗方法
手术为标准的三切口闭合式玻璃体切割术[1]。穿通伤患者未闭合的伤口先进行清洗缝合，有白内障患者先清除晶状体后再进行玻璃体体视网膜手术；术中首先将中央位置玻璃体切除，然后切除包括基底部在内的周边玻璃体，伴有化脓性眼内炎者，保留其基底部玻璃体，防止因牵拉导致锯齿缘断裂，将中轴位置玻璃体切除即可；术中发现眼内游离异物，可使用异物镊将异物取出，如果是包裹于眼内异物，则将包囊切开，使异物充分暴露后取出即可，如果是钳入眼球壁内的异物，则将异物周围视网膜用激光封闭，再行取出；对伤道处视网膜嵌塞、牵拉性视网膜脱落以及玻璃体增生性病变应先将玻璃体积血清除，将视网膜前增生膜剥离并切除，若剥离无法松解视网膜皱缩，可再视网膜周围进行电凝，将其切口，然后其下出血及增生部分清理掉，如果视网膜僵硬无法贴附则切除，再注入重水，将视网膜压平，然后激光封闭视网膜破损处或裂孔；对合并前部增生性玻璃体视网膜病变者，先进行电凝止血，再切开视网膜取出增生膜或增生条索，注入重水后切开光凝封闭位置进行巩膜环扎；术中患者视网膜前增生膜无法辨认或难以剥离者，在玻璃体腔内注射盐酸曲安奈德再进行分离切除；气液交换后根据眼部具体情况选择进行硅油或长效气体填充，无晶体眼患者做硅油填充需在气液交换前进行虹膜根切术[2]。说后所有患者需使用激素、抗生素进行抗感染治疗，合并眼内炎者根据患者具体情况进行适当调整[3]。出院后需进行定期复查，硅油填充患者根据眼部具体情况选择合适时间取出硅油；无晶体眼根据视网膜复位和视力恢复情况进行二期人工晶体植入，术后对所有患者进行15个月回访[4]。
1.3观察指标：
临床治疗有效率：评价标准：显效：患者视网膜复位，视力较手术前提高2个或2个以上层次；有效：患者视网膜复位，视力没有达到康复标准；无效：术后患者视网膜未复位，视力无好转，甚至较术前有所下降，甚至眼球出现萎缩。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.4统计学分析
基于统计软件（版本：SPSS 19.0），建立实验数据，计数资料采用例（n）、率（%）表示，通过卡方（χ2）检验分析计数资料，计量资料通过均数±标准差（x±s）的形式表达，组间比较基于t检验进行分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经过治疗后，7天内就诊患者的总体治疗有效率达到98.98%，7~14天的治疗有效率为85.71%，15~1个月的患者治疗有效率为45.90%，由此可见，7天内接受治疗的患者的治疗有效率明显高于超过7天后进行治疗的患者，与超过7天后进行治疗的患者相比，7天内进行治疗的患者X2=10.396P=0.001，具有统计学意义。而且患者经过治疗后视力恢复情况较治疗前有显著提高，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义，详见表2。
3结论
眼部因外力导致的外伤还会间接导致眼内组织的损伤，眼内的玻璃体、虹膜、视网膜等都会受到损伤[5]。玻璃体视网膜手术属于微创手术，通过清除眼内出血，复位眼角膜来矫正和恢复眼部的光学通路的通透性来提高视力，能够避免牵拉性视网膜脱落的情况下将眼部郑生的纤维细胞剔除，将眼内异物顺利取出，能有效的提高手术的成功率。
王岩[6]等人在研究玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤时，选取了59例107眼复杂性外伤患者进行分组研究，分别进行常规手术和玻璃体视网膜手术进行治疗。结果发现，经治疗后玻璃体视网膜手术的患者的失利水平明显高于对照组以及手术前，且观察组手术成功率明显高于对照组，因此玻璃体视网膜手术明显提高了对于复杂性眼外伤的治疗效果，降低了致盲率。我院针对98例（98眼）复杂性眼外伤患者均进行了玻璃体视网膜手术，结果发现7天内的治疗有效率能达到98.98%，患者的视力水平照治疗前有显著提高，而且患者在7天内接受治疗的有效率高于7天以后进行治疗的患者，与王岩等人的研究相似，王岩等人在研究中还发现玻璃体视网膜手术患者出现并发症的情况明显少于对照组。由此可见，玻璃体视网膜手术的治疗效果也较好，而且能够有效的提高患者的视力水平。
参考文献：
[1]吴晓云，李山祥，郑霄等.玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤疗效探讨[J].中外医疗，2013，32（35）：93-94.
[2]覃振华，黎作为.玻璃体视网膜手术治疗复杂性眼外伤的临床分析[J].吉林医学，2013，34（9）：1603-1604.
[3]杜宣，邱庆华.渗出性视网膜脱离的手术治疗现状及进展[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（1）：69-74.
[4]李卫红，赵莉丽，刘武等.基于国际疾病分类方法的视网膜脱离临床诊断和玻璃体手术方式分析[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：541-544.
[5]赵忠华.玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的护理配合[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：93-93，95.
[6]王岩，李若溪，王昕华等.玻璃体视网膜术治疗复杂性眼外伤的临床疗效[J].国际眼科杂志，2013，13（1）：62-63.
论文作者:罗朝晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/1
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