1.佳木斯市中心医院 154002；2.佳木斯市大学第一附属医院 154002
摘要：目的：研究分析非瘢痕子宫患者行剖宫产、瘢痕子宫患者再次实施剖宫产的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2015年1月-2016年3月来我院就诊的剖宫产产妇160例，将其临床临床资料进行回顾性分析，并将80例瘢痕子宫产妇设为观察组，同时将80例非瘢痕子宫产妇设为常规组，均施以剖宫产，并对两组剖宫产结局进行分析。结果：观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），观察组内有5例（6.25%）子宫破裂，常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），且两组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连问题的发生率、术中出血量、分娩后1 d出血量等指标对照，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于已经有瘢痕子宫的患者，其再次接受剖宫产时，子宫破裂症状、胎盘植入症状、前置胎盘症状以及胎盘粘连症状的发生率都会明显升高，所以妇产科临床中，需对剖宫产指征严格把握，避免随意施行剖宫产，鼓励产妇尽量阴道分娩，以提升其分娩质量，防止瘢痕子宫问题出现。
关键词：再次剖宫产；妇产科；瘢痕子宫；非瘢痕子宫；剖宫产
Objective：To study and analyze the clinical effect of cesarean section of caesarean section and cicatricial uterus in patients with non scar uterus. 方法：此次研究的对象是选择2015年1月-2016年3月来我院就诊的剖宫产产妇160例，将其临床临床资料进行回顾性分析，并将80例瘢痕子宫产妇设为观察组，同时将80例非瘢痕子宫产妇设为常规组，均施以剖宫产，并对两组剖宫产结局进行分析。Results：the observation group of 80 cases of operative time（66.25 + 19.22）min，normal group of 80 cases（44.63 + 11.67）min，the difference was statistically significant（P<0.05），the observation group in 5 cases（6.25%）of uterine rupture，the conventional group without maternal uterine rupture，the difference was statistically significant（P<0.05），and two group of placenta implantation and placenta previa，the adhesion problem of the incidence，amount of bleeding after delivery，1 D amount of bleeding and other indicators，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：to have uterine scar patients accept cesarean uterine rupture，symptoms，symptoms，symptoms of placenta previa placenta implantation and Placenta Adhesion symptoms are increased obviously，so the clinical obstetrics and Gynecology，need to strictly grasp the indications for cesarean section，avoid the random cesarean section. Try to encourage maternal vaginal delivery，in order to improve the quality of delivery，to prevent uterine scar problems.
[Key words] again cesarean section；Obstetrics and Gynecology；cicatricial uterus；non scar uterus；cesarean section
近年，由于受到各种原因的影响，产妇剖宫产率呈现逐年递增趋势，然而该手术具有一定风险性，不仅产妇容易受到感染，而且对于那些剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女来说，再次妊娠如果选择再次施行剖宫产，通常会产生巨大风险[1-2]。鉴于此，为评价剖宫产术应用于非瘢痕子宫患者、瘢痕子宫患者中的有效性，通过筛选160例于2015年1月-2016年3月进入笔者所在医院行剖宫产的产妇，重点观察不同产妇具体分娩情况，期待能改善其分娩结局，防范并发症形成，已取得显著成效，现对研究过程进行如下呈现。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2015年1月-2016年3月进入笔者所在医院行剖宫产的产妇中，选取160例进行研究，根据产妇是否存在瘢痕子宫予以分组。入选产妇中，瘢痕子宫产妇共80例（观察组），年龄23～38岁，平均（29.0±3.22）岁；孕周36～42周，平均（39.0±0.53）周；两次妊娠间隔1.5～14年，平均（7.1±2.28）年。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆非瘢痕子宫产妇共80例（常规组），年龄23～36岁，平均（28.8±3.50）岁；孕周36～42周，平均（39.1±0.69）周，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究均经笔者所在医院医学伦理委员会、患者及家属签字同意。
1.2 方法
以两组行剖宫产术的产妇为对象，重点统计其术中情况以及分娩情况，具体涉及：子宫破裂数量、胎盘植入数量、前置胎盘数量、胎盘粘连数量等，同时对患者剖宫产中出血量、分娩后1 d出血量以及手术时间等详细记录[3]。
1.3 统计学处理
研究数据均导入SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料用（ ±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，并用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇再次剖宫产的并发症比较
观察组有5例（6.25%）子宫破裂，其中有3例不完全子宫破裂，2例完全子宫破裂，同时常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连的发生率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 两组产妇手术指标比较
观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），且两组术中出血量、分娩后1 d出血量比較，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
柯茹等[4]专业人员发现，如果产妇行子宫破裂修复术、子宫肌瘤剔除术以及剖宫产等手术，都可能会使其子宫留下瘢痕，而较之于非瘢痕子宫的孕妇，发现瘢痕子宫孕妇如果再次妊娠，多以剖宫产术作首选，且术后发生子宫破裂问题、前置胎盘问题、产后大出血问题的可能性会明显升高，这是由于此类产妇的再次分娩，会使其子宫的张力指数异常降低，而剖宫产难度也明显增加。
一般而言，产妇在进行第一次分娩的时候，如果选择实施剖宫产，其创口位置成功愈合后，就会有瘢痕组织出现，而瘢痕子宫除了会影响子宫整体弹性外，当其再次怀孕的时候，还会使其子宫部位体积随之增长，以至于宫纤维不断向外拉伸，不仅会对产妇再次分娩造成不利影响，使子宫收缩不均匀、过度等现象发生，而且还可能会有子宫破裂问题出现，引起大出血问题，而且如果问题严重，还会威胁到母婴的生命安全，所以要加强瘢痕子宫防范，且谨慎选择分娩模式，通过降低生产风险性，以保障胎儿顺利出生以及母亲安全[5]。
瘢痕子宫患者再次妊娠时，如果选择剖宫产术，通常会对其盆腔结构带来影响，除了会加大粘连概率外，还可能使胚胎直接着床于患者子宫下部，因此可能会有前置胎盘问题发生[6]。不仅如此，由于瘢痕组织基本功能已明显受损，而为给予胎盘提供充足营养，通常会促使胎盘朝着基底层部位进行植入，且如果植入面积过大、深度较高，则可能会诱发胎盘植入，除了会使患者再次分娩时的剖宫产难度加大，而且还可能使出血量以及手术时间进一步增加[7-8]。此次对两组产妇进行分析，发现观察组80例手术时间（66.25±19.22）min，常规组80例为（44.63±11.67）min，差异有统计学意义（P<0.05），观察组有5例（6.25%）子宫破裂，常规组无子宫破裂产妇，差异有统计学意义（P<0.05），且两组胎盘植入、前置胎盘以及胎盘粘连问题的发生率、术中出血量、分娩后1 d出血量等指标对照，差异有统计学意义（P<0.05）。
对于瘢痕子宫孕妇，为进一步改善分娩质量，再次分娩時，建议先行阴道试产，失败时再及时转行剖宫产，不但可降低不良妊娠结局的发生率，而且能够对剖宫产率进行有效控制[9-10]。但是，在试行阴道分娩时，需对阴道试产的指征进行严格控制，并将相关的准备工作做好，如输血、急救药物、剖宫产等，分娩过程中对产妇情况、产程进行更为严密的监察，一旦有异常或剖宫产指征存在，或者患者出现先兆子宫破裂症状，需结合其临床指征，及时实施剖宫产，以保障产妇及新生儿的安全[11-12]。
综上所述，对于已经有瘢痕子宫的患者，其再次接受剖宫产时，不仅风险性会提升，而且子宫破裂症状、胎盘植入症状、前置胎盘症状以及胎盘粘连症状的发生率也会明显升高，同时手术时间、术中出血量以及分娩后出血量也会进一步延长（增加），所以妇产科临床中，需对剖宫产指征严格把握，避免随意施行剖宫产，鼓励产妇尽量阴道分娩，以提升其分娩质量，防止瘢痕子宫问题出现。参考文献：
[1]解素勇，聂津，张建红，等.舒芬太尼复合利多卡因用于再次剖宫产硬膜外的麻醉观察[J].医学信息，2015，28（50）：202-203.
[2]王海群.疤痕子宫再次剖宫产发生产后出血行宫腔纱条填塞致膀胱损伤1例[EB/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（1）：139-140.
[3] Sherelle L Laifer-Narin，Ellie Kwak，Hyonah Kim，et al.Multimodality imaging of the postpartum or posttermination uterus：evaluation using ultrasound，computed tomography，and magnetic resonance imaging[J].Current Problems in Diagnostic Radiology，2014，43（6）：374-385.
[4]柯茹，夏俊霞，田青平，等.超声检测孕晚期子宫下段全层厚度对疤痕子宫再次妊娠分娩的临床价值[J].临床和实验医学杂志，2014，13（5）：400-403.
[5]贾莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（33）：6516-6518.
[6] Jeremy B，Bonneau C，Guillo E，et al.Uterine ishtmique transmural hernia：Results of its repair on symptoms and fertility[J].Gynecol Obstet Fertil，2013，41（10）：588-596.
[7]陈钟林，彭久君.疤痕子宫再次妊娠分娩的风险及再次行剖宫产术的相关指标研究[J].大家健康（上旬版），2016，10（4）：167-168.
[8]高健，王小艳，范燕燕，等.米索前列醇用于疤痕子宫剖宫产术中对子宫收缩的促进作用[J].中国妇幼健康研究，2013，24（4）：593-594.
[9]钱慧.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].河北医学，2013，19（6）：823-826.
[10]孙彦飞，方浴娟，张薏女，等.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6）：93-95.
[11]潘燕平.疤痕子宫与非疤痕子宫剖宫产疗效比较[J].临床合理用药杂志，2016，9（2）：126-127.
[12]杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.
论文作者:陈磊1,陈萍2,王红1,陈立平1,李文超1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 产妇论文; 胎盘论文; 统计学论文; 疤痕论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;