【摘要】目的 通过对脑卒中偏瘫患者进行健康行为方式教育及早期康复训练，观对患侧肢体功能的影响。方法 将60例患者随机分为观察组与对照组，每组30例，对照组给予常规治疗及护理,观察组在常规治疗护理的基础上,病情稳后进行健康行为方式教育及早期康复训练，出院时并进行Barthe指数积分与Fugl-Meyer积分比较。结果 观察组Barthe指数与Fugl-Meyer积分显著增加（P<0.01）。结论 健康行为方式教育及早期康复训练，促进脑卒中偏瘫患者肢体功能及早恢复，缩短疾病的疗程，提高患者的生活质量。
【关键词】健康行为方式 偏瘫 早期肢体训练
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0077-01
脑卒中是临床常见及多发病，出现口眼歪斜、半身不遂、言语不利为主要症状，致残率高[1]。早期康复护理是降低脑血管病致残率的关键,以改善其神经功能缺损程度,提高日常生活的能力。早期康复训练及健康行为方式教育在降低急性脑血管病致残率起到一定作用。通过对脑卒中患者的健康行为方式教育及早期肢体康复训练，提高了患者的日常生活能力。
1 临床资料
选择2012年10月～2013年10月本院收治的急性脑卒中患者60例，符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准,均经CT或MRI证实，随机分为观察组和对照组，其中观察组30例，男性21例，女性9例，年龄(68.3±19.1)岁；对照组30例，男性19例，女性11例，年龄(66.8±18.3)岁。两组患者在性别、年龄、危险因素、合并症等临床资料上的差异无统计性意义(P>0.05)，具有可比性。观察组与对照组均常规进行神经内科药物治疗，对照组给予一般的功能锻炼；观察组待病情稳定48h后给予规范的健康行为方式教育及早期康复训练[2]。
2 健康行为方式教育
2.1心理健康教育：急性脑卒中患者因脑部受损及肢体不同程度活动障碍，产生较负面心理和情感障碍，临床上主要表现为抑郁、易怒、淡漠、悲观、失望等。因此，首先要建立良好的护患关系，言语上给予充分关怀及鼓励，使患者树立战胜疾病的信心，在生活上给予帮助，要不失时机地给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行为，促进自身早日康复。
2.2健康行为指导：（1）良好的姿位：①患侧卧位：患侧卧位增加患侧知觉刺激，减少痉挛；患肩前伸、前屈，避免受压，在其下方放一枕头，伸肘、前臂旋后、手伸展，躯干稍后旋，后背用枕头稳固支持。②健侧卧位：健肩在下，头部由枕头支持，患肩在上，在其下方放入枕头，稍屈肘，前臂旋前，手伸展。健侧下肢稍后伸、屈膝；患侧下肢屈膝、屈髋、踝中立位，膝内侧至足部置以软枕。③仰卧位：仰卧位时患侧上肢放于软枕上，肩外旋、外展50度，前臂旋后；患侧下肢下放软枕，足底与床尾之间置一硬枕，保持屈髋、屈膝，踝背屈90度，这种体位注意预防压疮的发生。（2）预防坠积性肺炎：保持呼吸道通畅，防止误吸，教会患者有效的咳嗽及排痰方法。定时开窗通风，让阳光经常照进屋内，保持室内干燥，减少细菌、霉菌繁殖的机会，杀死多种病原微生物，促进健康。（3）饮食指导：以清淡为主，注意荤素搭配。多吃蔬菜水果和薯类，适量进食高纤维及多种维生素和矿物质。
3 早期康复训练
3.1 肌力和关节活动度训练：偏瘫患者需早期运动，每天要给患肢做各个方向被动运动，手法轻柔适度，速度缓慢，避免产生疼痛，每个动作需3～5s，以3～5次为宜；健侧肢体应同样作主动运动。
3.2主动运动：当患者神志清楚，生命体征平稳后即可在床上进行主动运动训练，以利肢体功能的恢复。①Bobarth握手：帮助患者将患手五指分开，健手拇指置于患手拇指下，余4指相对应交叉，并尽量向前伸直肘关节，以健手带动患手上举，要求患者保持5～10分钟。②桥式运动：患者平卧，双手平放于身体两侧，双足抵于床边，助手压住患者双足关节，尽量使臀部抬离床面，并保持不要摇晃，两膝关节尽量并拢。时间可从5 s开始，渐至1～2 分钟，2～3次／d，5下\次。③床上移行：教会患者以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行。健手握紧床头栏杆，健肢助患肢直立于床面。若患者健手肌力达5级，可教会患者以手抓住床边栏杆，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身[3]。
3.3从卧到坐位：患者从卧位到坐位需要一个锻炼和适应的过程。当患者能自行翻身后，将训练体位改为坐位。先抬高床头30度，再逐渐增大角度，并延长时间，防止直立性低血压，帮患者床边坐位或椅坐位，健手扶床栏，两腿下垂，增加脊椎和髋关节的肌肉、韧带功能和坐位平衡能力，为站立行走创造条件。反复练习一段时间便可自行坐起。
3．4站立和步行训练：患者能坐稳后，可让其坐在床边手扶东西站立，能站住后可练松手，待松开手能站稳后，可教其坐位叉手站起，开始每日3～5次，循序渐进，直练到16～20次，当患者能站稳后再步行训练，步行训练是独立生活的重要步骤，是自理的关键，也是康复过程的一个跃进。随着病情的好转，当患者能站稳10～15 min而无疲劳感时即可开始步行锻炼，行走时先原地踏步，护士站于患侧，患者健手扶手杖，嘱患者先出手杖，迈患肢，向患侧移动身体重心，护士辅助患肢膝关节支撑重力，再迈健肢，完成一个步行周期，反复练习直到独立行走。
3.5生活自理后的训练：包括吃饭、穿衣、洗漱、上厕所及室外活动。在锻炼4中必须有人照顾，患者有独立生活能力时才能逐渐脱离助手。
4 结果
两组患者在入院时Barthe指数、Fugl-Meyer积分比较差异无统计学意义。出院时，与对照组相比，观察组Barthe指数与Fugl-Meyer积分显著增加（P<0.01），见表1。
表1：两组患者Barthe指数、Fugl—Meyer积分比较(x-±s，分 )
注：与对照组相比 aP<0.01
5 讨论
脑卒中又称中风，是临床常见病及多发病，致残率及死亡率高。脑卒中在我国发病率位居首位，其致残率也位居第一。健康行为方式教育与早期康复训练是对患者心理、病因、功能恢复、饮食等几方面的综合能力重塑，促进正常功能模式的形成，达到运动功能最大限度恢复的目的。本研究结果显示，教育组Barthe指数及Fu百-Meyer积分较对照组显著改善。健康行为方式教育配合早期肢体康复训练是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法，促进患肢运动功能恢复，提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法，而且显著减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍，为恢复期康复创造良好条件。脑卒中患者早期进行健康行为教育及康复训练，可促进患者情绪稳定，增强战胜疾病的信心，明显改善肢体功能，促进了患者的早期康复。
参考文献
[1]蔡敏.健康行为方式教育与早期肢体康复训练对脑卒中偏瘫患者的影响[J].中国实用期刊，2013,40（4）:112-113
[2]姚菊峰，孙静，张继敏，等．脑卒中患者生活清单度及其影响因素调查分析[J]．中华护理杂志，2000，35(11)：684-685．
[3]王喜全，张宗．急性脑血管病偏瘫的早期康复[J]．中国康复医学杂志，1998，13(1)：28-29．
论文作者:翟娇娇
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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