刘自敬
（新疆石河子第八师134团医院沙门子分院 新疆 石河子 832000）
【摘要】 目的：探究在基层医院急诊中导致骨与关节创伤漏诊的原因。方法：选取2012年7月至2014年12月期间我院急诊科发生骨与关节创伤漏诊的患者52例进行分析，总结导致其漏诊的原因。结果：导致漏诊的因素：病史采集不全3例（5.77%），体格检查不细致9例（17.31%），创伤复杂16例（30.77%），患者不配合7例（13.46%），医生经验不足5例（9.62%），影像学检查失误4例（7.69%），合并多种因素8例（15.38%）。结论：加强基层医院急诊中导致骨与关节创伤漏诊因素的认识，采取措施进行规避，可以有效提高诊断准确率。
【关键词】 基层医院；急诊；骨与关节创伤；漏诊
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0105-02
骨与关节创伤在临床上较为常见，随着社会的发展，交通的发达以及我国人口老龄化进程的加快，骨与关节创伤的发病率越来越高。对于该类疾病，应及时进行诊断并采取有效的治疗措施，避免不良并发症的发生。以我国目前的医疗水平，对骨与关节创伤的诊断并不困难，但是在急诊时患者多病情危急复杂，且大部分患者无法准确描述症状，导致诊断出现遗漏的情况[1]。为了提高基层医院骨科急诊的准确率，本文主要对导致疾病漏诊的原因进行了总结分析，现将相关资料整理报告如下。
1.资料与方法
1.1 基数资料
对2012年7月至2014年12月期间我院急诊科发生骨与关节创伤漏诊的52例患者的临床资料进行回顾性分析。52例患者中男女比例为32：20；年龄最小的3岁，最大的79岁，平均年龄（42.3±2.6）岁；受伤原因：交通事故25例，压砸伤13例，坠落伤9例，棒击伤3例，其他伤2例，其中合并伤40例。漏诊部位：脊柱骨折、脱位6例，骨盆骨折13例，肩部骨折、脱位3例，肘部骨折、脱位3例，腕部骨折、脱位6例，髋关节骨折、脱位3例，膝关节骨折、脱位7例，踝关节骨折、脱位4例，跟骨骨折5例，肋骨骨折2例。
入选标准：患者无严重肝、肾、脏等器官功能障碍；患者无恶性肿瘤性疾病。本次研究获得患者及家属的同意与配合，且符合相关伦理学标准。
1.2 方法
为52例患者分别建立独立系统的档案资料，详细记录其基本信息。包括年龄、性别、临床症状、骨与关节损伤部位、损伤时间、损伤原因等。并对52例患者的诊断结果进行分析，包括病理检查、X线片诊断结果等，观察治疗措施以及患者的愈合情况[2]。
1.3 观察指标
分析患者的各项临床症状和诊断结果，总结导致漏诊的原因。
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1.4 数据处理
以SPSS18.0软件处理数据，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用（均数±标准差）表示，t检验比较。
2.结果
导致漏诊的因素：病史采集不全3例（5.77%），体格检查不细致9例（17.31%），创伤复杂16例（30.77%），患者不配合7例（13.46%），医生经验不足5例（9.62%），影像学检查失误4（7.69%），合并多种因素8例（15.38%）。
3.讨论
在外力作用下，骨与关节骤然向一侧活动且超过正常活动限度时，会导致骨与关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，同时还会出现骨折等现象。如不及时诊治将会导致患者残疾，严重影响患者的正常生活，甚至使患者由于失血过多或感染而休克、死亡。目前临床上对于骨与关节创伤的诊断方法较多，X线片、CT、MRI在检测骨与关节创伤中均有独特的优势[3]，但是在基层医院急诊中，由于多种因素的影响，经常会出现漏诊的现象，延误疾病治疗，导致严重后果。因此，对影响骨与关节诊断的因素进行总结并规避极为必要。本文对基层医院急诊科的骨与关节患者的临床资料进行分析后得知导致漏诊的原因主要有患者和医生两方面，具体为以下几点：
（1）患者因素。部分年龄较小的患者由于害怕疼痛抗拒检查，不配合医生摆好合适的体位；部分患者受经济条件的限制，不愿意进行多项检查；部分患者由于担心检查、手术会占用太多时间，影响工作，故意把病情描述的较轻，误导医生对疾病的判断。
（2）病史采集不全。急诊科患者病情危急，多是临时送往医院救治的，家属一般不在身边，无法提供准确的病史资料；如果急诊量大时，医生更难以详细采集病史。通常把救治的重心放在疼痛剧烈、畸形严重的部位，而忽略了隐藏较深、疼痛较轻、畸形不明显的部位[4]。
（3）体格检查不细致。骨与关节创伤的范围十分广泛，要求医生全面细致的进行检查，并具备一定的观察能力，许多基层医院的医生往往只对损伤部位进行X线片检查，而不进行全面系统的检查，导致对疾病的认识片面，造成漏诊。
（4）创伤复杂。导致骨与关节创伤的因素较多，其中交通事故、坠落、压砸较为常见，但患者往往为多发伤、合并伤，病情复杂，伤势严重，入院即会进行抢救，无法对创伤进行全面评估检查，加之患者疼痛剧烈甚至昏迷、休克，无法主诉，导致漏诊。
（5）医生经验不足。许多基层医院的医生并非专业的骨科医生，部分青年医生对骨与关节创伤的病理特征不是十分精通，在骨科诊治方面经验有限，尤其是对一些罕见的骨创伤缺乏认识，极容易忽略隐藏病症，造成漏诊。
（6）影像学检查失误。基层医院的医疗设备不足，诊断存在一定的局限性。如X线片不规范，尺寸偏小或邻近关节未包括在内，分辨率不高，易受检查部位解剖结构进而重叠因素的影响[5]，如果阅片医生经验不足，不熟悉各部位的具体损伤情况，极容易出现错误的判断。
由上可知，造成基层医院急诊科中骨与关节创伤漏诊的因素较多，在临床诊断中，应制定合理可行的诊治制度，加强与患者的交流，同时提高医生的专业技能，秉承对患者负责的态度，在诊断时细致认真，以提高诊断的准确率。
【参考文献】
[1]刘长志,许俊民.急诊中骨与关节创伤漏诊原因探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(4):89.
[2]潘亚强,顾纯.急诊中骨与关节损伤漏诊原因探讨[J].内蒙古中医药,2010,29(17):11-12.
[3]任威,何奋.控制骨科急诊漏诊发生的相关措施分析[J].河北医学,2012,18(10):1448-1450.
[4]姜德水,赵芝珍,王万青等.急诊骨创伤漏诊原因分析与对策[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(10):3761-3761.
[5]宫海亮,李俊杰.基层骨创伤急诊漏诊原因分析[J].中国实用乡村医生杂志,2010,17(7):35-36.
论文作者:刘自敬
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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