大庆油田总医院药剂科 黑龙江省大庆市 163000
摘要：目的：本文就他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果进行研究。方法：选取我院在2016年1--12月期间收治的88例老年激素抵抗型肾病综合征患者，按照随机数表法进行分组，实验组与参照组各44例；对实验组采用他克莫司治疗，对参照组采用环磷酰胺治疗，较比二组的治疗总有效率。结果：实验组的治疗总有效率为90.91%，高于参照组的68.18%，两组比较P<0.05。结论：应用他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征，可获得显著效果，值得推广。
关键词：他克莫司；老年激素抵抗型肾病综合征；效果研究
激素抵抗型肾病综合征在临床中较为常见，是指经常规剂量泼尼松治疗2--3个月无效者，或首次治疗有效但复发后治疗无效者[1]。老年患者因基础疾病多、免疫力差等因素，使其治疗更具难度，在药物的选择上也应加以慎重。为提高老年激素抵抗型肾病综合征的治疗效果，对我院部分患者采用免疫抑制剂他克莫司进行治疗，效果较为理想；现将研究过程及相关数据整理如下：
1 基线资料及方法
1.1 基线资料数据
此次研究对象均为2016年1--12月在我院接受治疗的老年激素抵抗型肾病综合征患者，病例总数为88例。其中有57例为男性，31例为女性；年龄分布在60--79岁之间，平均（68.3±3.7）岁；病程在12--53个月之间不等，平均（35.8±4.1）个月。按照随机数表法将其分为实验组（n=44）与参照组（n=44）。对比二组数据，在性别比例、年龄、病程方面均无显著差异，P>0.05。
1.2 方法
所有患者现予以足量激素治疗，8--12周后，逐渐减量，每周的减少剂量为5--10mg，降至1mg/kg之后，隔天给药一次，维持用药4周；而后将药量减至20mg，隔天给药1次，维持用药4周后，再逐渐减量至停药。与此同时予以抗凝、降脂等常规疗法。
实验组加用他克莫司（爱尔兰 Astellas Pharma Co. Limited，注册证号H20090694）治疗，初始剂量为0.1mg/（kg?d），分两次服用，可在饭前1h或饭后2h服用；之后依据患者实际情况来调整用药量，将药物浓度维持在4--11μg/L范围内，共用药6个月。
参照组加用环磷酰胺（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20093393）治疗，取0.2g药物与20--30mL生理盐水混合，静脉注射，隔日1次，共用药6个月。
1.3 疗效评定标准[2]
基本治愈：治疗后，患者的肾功能较为稳定，水肿等症状基本消失，血浆白蛋白水量在35g/L以上，尿蛋白含量在0.3g/d以下；显效：肾功稳定，临床症状显著减轻，血浆白蛋白水量为30--35g/L，尿蛋白含量为0.3g--3.5g/d；有效：患者的临床症状有所减轻，血浆白蛋白水量在30g/L以下，尿蛋白含量在3.5g/d以上；无效：患者的症状、肾功能指标未见明显变化，或恶化。
治疗总有效率=基本治愈+显效+有效/总例数。
1.4 统计学分析
将研究数据化输入统计学软件SPSS19.0进行分析与检验，计量资料（ ±s）的比较结果行t值检验；计数资料（n，%）的比较结果行 2值检验；当检验结果P小于0.05时说明组间比较差异显著。
2 研究结果
经不同疗法后，实验组与参照组患者的治疗总有效率分别为90.91%、68.18%，实验组显著高于参照组，组间比较P<0.05；详见表1。
表1 两组老年患者的治疗总有效率对比（n，%）
3 讨论
肾病综合征属于自身免疫疾病，在急性期会有炎性因子被激活进入到血液中，如IL-2、IL-3、干扰素-γ等，能够辅助细胞毒性T细胞分化，这会加重肾小球的损伤性。老年激素抵抗型肾病综合征主要是以局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎以及膜性肾病等为主要病理变化[3]，会使其肾功能逐渐减退，出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高血脂等表现。对于激素抵抗型患者，予以常规的激素药物治疗基本无效，因此我院主张为其采用免疫抑制剂治疗。他克莫司也叫做FK506，是一种新型免疫抑制剂，从链霉菌属中分离而来；该药物对IL-2的释放、T淋巴细胞分化具有显著的抑制作用，其效果可达环孢素A的100倍。为老年肾病综合征患者使用，可抑制炎性因子释放，发挥良好的免疫调节作用，有效减轻蛋白尿症状，减小肾小球损伤。此次研究中，对88例老年激素抵抗型肾病综合征患者进行分组研究，实验组采用他克莫司治疗，参照组采用环磷酰胺治疗，结果显示：实验组的治疗总有效率为90.91%，参照组为68.18%，实验组高于参照组，P<0.05；这与秦文兰[4]的研究成果基本一致，足以体现他克莫司在老年激素抵抗型肾病综合征治疗中的应用价值。
综上，应用他克莫司对老年激素抵抗型肾病综合征患者进行治疗，可有效减轻患者临床症状，保护肾功能，可在临床中广泛推广。
参考文献：
[1]招玉龙，王云霞，吴春等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1266-1268.
[2]喻彦之，蔡冰冰，高武等.不同血药浓度他克莫司对肾病综合征的疗效影响分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（11）：59-61.
[3]叶琨，王浩宇，徐珏等.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估[J].实用医学杂志，2013，29（9）：1500-1502.
[4]秦文兰.评价老年激素抵抗型肾病综合征采用他克莫司治疗的临床效果[J].大家健康（中旬版），2015（3）：143-143.
论文作者:宋薇
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/9
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