刘瑾
湖南省邵阳市第一人民医院 422000
【摘要】目的：考察低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征的临床效果。方法：选取我院2014年5月至2016年5月收治的肾病综合征患儿，随机分为研究组和对照组，对照组给予强的松的常规治疗，研究组给予低分子肝素联合强的松治疗，监测两组患者的生化指标水平，观察两组的临床治疗效果。结果：根据血BUN、SCr、ALb、Ccr等监测结果，研究组各项指标恢复情况优于对照组，且临床治疗总有效率也高于对照组，结果有显著差异（P<0.05）。结论：临床治疗小儿肾病综合征时，可采用低分子肝素联合强的松的治疗手段，能提高临床治疗效果，具有推广价值。
【关键词】低分子肝素；强的松；小儿肾病综合征；联合用药
小儿肾病综合征是一类常见的儿童泌尿系统疾病，由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量白蛋白自尿中丢失，引起一系列病理生理的改变。目前，该病的病因尚未明确，其临床表现为双腿浮肿，大量泡沫尿，蛋白尿，导致高脂血症，低蛋白血脂等现象，同时可伴有头晕、头痛，恶心呕吐。由于高脂血症可引起血液凝集发生血栓，加重病情的发展，导致病情易迁延、反复发作，对患儿的健康和发育产生很大的影响。低分子肝素可预防血栓的形成，具有一定的抗凝作用，还可用于肝素引起的过敏或血小板减少症的替代治疗[1]，可作为小儿肾病综合征的辅助治疗。因此，本次研究在常规的激素治疗的基础上，联合低分子肝素，考察联合用药的临床效果，为治疗小儿肾病综合征的临床用药提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年5月至2016年5月收治的76例小儿肾病综合征患者，随机分为研究组和对照组，均各38例。研究组患者，男22例，女16例；年龄范围1～7岁，平均年龄（4.25±1.56）岁；病程1～10个月，平均为（5.21±1.04）个月。对照组患者，男24例，女14例；年龄范围1～8岁，平均年龄（4.33±1.48）岁；病程1～11个月，平均为（5.17±1.15）个月。两组患儿的年龄以及病程进行统计学分析，无差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗如抗感染类药物、降压、利尿类药物，且根据患者病情给予一定的营养支持治疗，同时给予强的松（长春长红制药有限公司，国药准字 H22022036）1～2mg/(Kg·d)，每日3次。监测生化指标，待尿蛋白转为阴性后调整剂量为2～3mg/(Kg·d)，改用隔日给药，即把48小时用量，在早晨8时一次服用。产生疗效后，逐渐减至最小维持量，持续8周后观察疗效。同时以0.9%的生理盐水0.3～0.4ml给予皮下注射，每日1次。研究组在对照组的基础上，给予低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191）120～50U/(Kg·d)，每日1次[2]。持续治疗8周后观察疗效。
1.3临床观察指标
监测两组患者的血清尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血浆白蛋白（ALb）、血肌酐清除率（Ccr）生化指标，并进行对比分析。根据治愈，显效，有效，无效评判临床治疗效果，同时计算总有效率，其中以水肿消失，尿常规正常，血浆蛋白及血脂恢复到正常范围为治愈；连续测定3天尿蛋白<1.0g/24h，水肿明显改善，血浆蛋白及血脂基本恢复正常为显效；连续测定3天尿蛋白<3.0g/24h，水肿程度、血浆蛋白及血脂有所改善为有效；患者病症无改善或病情恶化为无效。
1.4统计学分析
统计学处理采用SPSS 18.0软件，其中定量资料以（ ±s）表示，采用t检验；计数类资料以（n,%）表示，采用χ2检验，结果以P<0.05表示差异具有显著性，结果有意义。
2结果
2.1两组患儿生化指标比较
经治疗后，研究组的BUN与SCr的降低幅度高于对照组，且ALb与Ccr升高幅度高于对照组，数据比较具有显著性差异（P<0.05），结果有意义，见表1。
表1 两组患儿生化指标比较（ ±s）
3 讨论
肾病综合征属于临床较为常见的一种肾脏病变，儿童群体较多见。本病发病原因至今尚未明确，临床表现以水肿、尿蛋白、低蛋白血症、高血脂症等为主。目前临床治疗小儿肾病综合征多选用糖皮质激素，儿童长期单一使用，易造成其生长的迟缓和肾上腺皮质功能受抑制，引发消化道溃疡，高血压，高血脂等一系列疾病，且部分儿童患者对激素表现出依赖性与耐药性，且复发频繁。
近年来，临床研究表明，低分子肝素在辅助治疗肾病综合征中具有良好的临床效果，其作用机制在于与抗凝血酶Ⅲ结合，抑制凝血酶及凝血因子的活性，起到抗凝的作用，该药物相对于肝素对血小板及血浆亲和力小，生物利用度较高，且抗凝活性可测，对处于血液高凝状态的肾脏起到较好的调节作用[3]。
本次研究的76例小儿肾病综合征患者，在给予强的松的基础上加用低分子肝素治疗8周后，疗效较为显著，临床总有效率94.74%，明显高于对照组的78.95%， 与对照组治疗后的BUN、SCr、ALb、Ccr生化指标比较改善幅度较明显，在治疗期间，未发生严重不良反应，药物安全性较好，与其他文献报道的研究结果一致[4-5]。表明激素类药物与低分子肝素联合使用可以产生协同作用，能有效的抑制肾小球内血栓的形成，改善血液的高凝状态，对患儿的肾功能起到一定的保护和改善作用。
结语：
综上所述，临床治疗小儿肾病综合征采用低分子肝素与强的松联合用药，能较明显的改善患儿生化指标水平，提高治疗效果，对于患儿的预后恢复有积极意义，故值得推广应用。
【参考文献】
[1] 宋雅慧.低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的观察研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(9):1262-1264.
[2]许焕胜.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效观察[J].吉林医学,2016,37(1):21-22.
[3]房本院.低分子肝素治疗小儿肾病综合征的疗效探讨[J].临床医药文献杂志,2016,3(25):5094-5095.
[4]潘凤琪.低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征疗效分析[J].中国现代医药杂志,2015,17(9):56-57.
[5]陈英,高彪,丁瑛,等.低分子肝素联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的疗效观察[J].疑难病杂志,2015,14(1):61-63.
论文作者:刘瑾
论文发表刊物:《航空军医》2017年7期
论文发表时间:2018/10/29
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