武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的 探讨在口腔颌面外科中应用股前外侧皮瓣的临床疗效，研究其应用价值。方法 选择我院2013年1月至2014年1月五官科收治及病理确诊需接受口腔颌面治疗的患者44例，44例患者采用移植股前外侧皮瓣修复口腔颌面的治疗，分析患者治疗后的临床情况。结果 治疗后，治愈35例，有效7例，无效2例，其中1例皮瓣组织坏死，进行2次摘除手术，恢复中，1例移植皮瓣修复口腔颌面后，无好转，伤口不愈合。结论 经临床治疗结果表明，股前外侧皮瓣移植治疗口腔颌面疗效好，治愈率高，应广泛临床应用。
关键词：股前外侧皮瓣；口腔颌面；临床应用价值
由于，患有面部肿瘤且因各种疾病或意外需要切除的患者，受到面部形象不佳及缺损面部组织导致五官的功能不正常等症状影响，导致患者生活、心理等诸多方面的阴暗面。且现今，不论从事哪种行业，形象良好的人群总是比形象较差的人群，工作机会更多一些。因此，医疗科研者针对修复口腔颌面实验探索，分析出利用显微技术，对股前外侧皮瓣进行移植，作重建面部缺损的组织皮瓣，利用其修复患者面部面容的治疗手段。由此，探讨在口腔颌面外科中应用股前外侧皮瓣的临床疗效，分析其临床应用价值具有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月五官科收治及病理确诊需接受口腔颌面治疗的患者44例，男性24例，女性20例；其中患有口底癌15例，舌癌5例，口腔癌9例，口底鳞癌9例，颊癌5例，1例车祸导致面部损伤且需切除。44例患者伤情均符合股前外侧皮瓣移植手术治疗，且全部患者均经研究内部人员告知本次研究目的及方法，均自愿参与。已排除有药物过敏史及大腿皮肤病和股瘢严重明显者的患者。
1.2 方法
1.2.2 提取皮瓣准备
①两个大腿外侧进行比较，选择皮肤病及股瘢不明显的大腿外侧；②常规消毒、备皮；③测量缺口处面积，在选择好的皮肤进行标记；
1.2.3 手术方法
①术前，给予患者静脉输注麻药，致使患者全身麻醉后，帮助其仰卧位；②针对需要手术的部位抬高，进行皮瓣的分离；③采用钝性分离大腿阔筋膜和股直肌之间，取多个穿支血管备用；④找到旋股外侧动脉降支，且沿着降支内部上方进行剥离至起始部；⑤完成将皮瓣断蒂，且使用皮瓣上部分组织自带的肌袖对死腔进行堵塞；⑥旋股动脉降支与面部缺损动脉作断端吻合；⑦取静脉与进内静脉或境外静脉吻合；⑧对皮瓣伤口进行吻合，且做好伤口的引流。
此次手术分两组人员同时进行，一组负责提取皮瓣准备，一组负责病变源治疗。
1.3 观察
对手术后36h及72h内移植的皮瓣的颜色与温度及皮质进行观察。对皮瓣危象现象进行针刺检验。
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1.4 评判标准
1.4.1皮瓣危象评判标准
①皮瓣颜色呈青紫，无病变现象表示静脉回流不正常，可能引起血栓；②皮瓣颜色呈白，动脉可能发生痉挛或血栓产生；③皮瓣肿胀，可能引起了血肿。
1.4.2 临床疗效评判标准
①治愈：患者经治疗后，无任何并发症及不适发生；②有效：患者经治疗后，有好准；③无效：患者经治疗后，无任何好转迹象，还导致加重。
2 结果
44例患者中35例患者治愈，有效7例，仅2例无效，治愈率可达80.5%。42例患者术后36h，有2例患者出现皮瓣危象，1例表现为皮瓣颜色青紫，对其皮瓣区针刺检验，发现有活动性出血，怀疑静脉回流不正常。给予手术皮瓣危象治疗后，静脉回流正常。1例为皮瓣肿胀，给予手术皮瓣危象治疗后4h，肿胀消失。且2例患者经重点观察1周内，无并发症出现，且皮瓣已成功存活。2例无效患者，1例为皮瓣移植后皮瓣组织坏死。另1例为移植皮瓣修复口腔颌面后，无好转，伤口不愈合，但皮瓣组织未坏死，究其原因，发现未精确测量到血管蒂的长处所致。
3 讨论
口腔领面部肿瘤切除和损伤后，伴有严重的软组织和骨缺损等症状，不仅造成患者五官功能不正常等症状，还对患者面部特征外观影响很大，随着医学技术的进步和微技术的发展，人们对肿瘤手术的要求也越来越高。因此，在手术中，医生在治疗除病源的基础上，面对面部损伤的患者要求修复重建的要求，尽可能地满足于患者。但是，在修复过程中，医生需要避免病原体切除过程中对其他组织运作范围的伤害，最大限度地保证患者原始组织和神经的完整性[1]。股前外侧皮瓣由于皮瓣制作简单，不仅可作为重建面部软组织缺损的皮瓣，同时也可以成为E1型颌面部穿孔性缺损或广泛缺损的嵌合的皮瓣。此外，其还可以制作成薄皮瓣，用作于各种各样的组织缺损治疗。本次研究能取得成功，蒂皮瓣备皮手术成功是本次研究成功的关键。从本次研究上可以看出，微创手术虽然不能作为病人的主导手术，但却起着承上接下的关键，因此医院应结合现代对医院微创显微外科技术水平适当提高，让手术成功率大幅度的提高[2—4]。首先对静脉皮瓣所处的血管进行切断，阻止血液进入，从而引起患者水肿。其次在对患者面部损伤血管进行手工缝合时，必须先将患者的静脉进行吻合后再对动脉进行吻合。尽管在本次研究中及其他研究中都表明，股前外侧皮瓣重建口腔颌面部缺损成功率较高，但也不是十全十美的，如旋股外侧动脉系统复杂，往往很难精细操作甚至放弃操作，所以操作方案的设计应是穿支血管的详细检查，提高精度，了解穿支血管分辨率的具体位置、穿支血管的类型评估、血管蒂直径的精确测量，供体皮肤严格处理，供体皮肤缝合应及时观察有无血肿及感染，检查供区回收率，防止并发症的发生。
随着显微外科技术的成熟和普及，越来越多的临床医生接受了吻合血管的游离皮瓣移植在软组织修复中的应用。因此，如何改进皮瓣，保证供体部位不受到损害呢？首先，对皮瓣的功能和外观进行液体养护，其次对损伤的组织区域的功能和外形进行优化，是我国应用皮瓣发展的关键。但因为我国医疗技术不够完善，临床实践中所需要的仪器、设备、技术等方面还未全面完整，如彩色超声多普勒探测仪、数字化股前外侧穿支皮瓣仪器等，这对临床应用有一定的局限性[5]。且今后随着我国医疗科技的发展，这些相关检测仪器也会在临床实践中得到不断完善，股前外侧皮瓣在将来的外科组织修复技术中将发挥更重要的作用。
综上所述与研究结果表明：股前外侧皮瓣移植的存活率高，且治疗口腔颌面不仅能够修复其组织和功能，还具有恢复快、疗效好的特点。因此可广泛应用于口腔领面外科组织缺损的修复重建。
参考文献：
[1]Chen Rui，Li Wenjuan，Yang Kai，et al. Clinical application of anterolateral thigh flap in oral and maxillofacial surgery [J]. Journal of Medical University Of Chongqing，2014，38（8）：1160-1163.
[2]Wang Youyuan，Lin Zhaoyu，fan song，etc. magazine，folding free anterolateral thigh flap in the reconstruction of oral and maxillofacial malignant tumor after resection of buccal defects in the surgical [J]. 2016，39（1）：41-45.
[3]任振虎，吴汉江，谭宏宇，等. 1212块股前外侧肌皮瓣在口腔颌面缺损修复中的应用[J]. 华西口腔医学杂志，2015，33（3）：281-285.
[4]吴经纬. 股前外侧皮瓣在口腔颌面外科的临床应用效果体会[J]. 中国医疗美容，2016，6（7）：27-29.
[5]卢林凤. 股前外侧皮瓣在口腔颌面外科修复效果研究[J]. 大家健康旬刊，2017，11（3）：109-110.
论文作者:李允高
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 口腔论文; 面部论文; 组织论文; 静脉论文; 手术论文; 外科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;