（中南大学湘雅二医院风湿免疫科；410011）
【摘要】目的 探讨多元化健康宣教对类风湿关节炎患者认知程度和生活质量影响。方法 随机选取2017年1月-2018年4月在中南大学湘雅二医院风湿免疫科住院的102例类风湿关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各51例患者，对照组患者给予常规健康指导，观察组患者在对照组基础上接受多元化健康宣教。在干预前和干预后3个月采用自制类风湿关节炎知识调查问卷、Morisky 用药依从性问卷( MMAS-8)、关节炎生活质量测量量表（SF-36）对两组患者疾病认知程度、治疗依从性及生活质量进行比较。结果 干预后，实验组患者知识调查问卷、MMAS-8及SF-36评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 对类风湿关节炎患者实施多元化健康宣教，能有效提高患者对疾病的认知程度和服药依从性，提高患者的生活质量，值得在临床推广运用。
【关键词】类风湿关节炎；多元化健康宣教；生活质量；认知；用药依从性
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）09-0202-02
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。临床表现主要为对称性多关节炎，疾病发展将最终导致关节畸形和功能丧失，并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症，严重影响患者的身体机能和生活质量[1]。RA是一种慢性致残性疾病，需要长期随诊和服用药物治疗。但很多患者常常由于对疾病认知度不够，不了解坚持服药的重要性，害怕药物不良反应，听信偏方，同时由于缺乏有效的监督和护理，导致服药依从性低甚至停药，造成部分患者疗效不佳，病情复发甚至加重[2-4]。因此，提高患者对疾病的认知度和增强患者的服药依从性对改善患者的治疗效果具有重要作用。健康教育是护理工作的重要组成部分，贯穿于整个护理活动之中。通过健康宣教，可以加强患者对疾病的了解、理解遵医嘱服药的重要性，加强自我护理，在临床中具有重要的意义[5]。随着现代网络平台、电子化设备的发展，健康宣教的方式也变得更加多元化，比如利用微信公众号、视频等推送健康讲座[6]。为探讨多元化健康宣教与常规健康指导相比，是否能更好的提高患者对疾病的认知程度，服药依从性，改善患者生活质量。 我们设计了本次研究，通过对比发现多元化健康宣教与常规健康指导相比，在提高患者对疾病的认知、患者服药依从性及生活质量方面取得了良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2017年1月-2018年4月在中南大学湘雅二医院风湿免疫科住院的102例RA患者作为研究对象，研究对象纳入标准：①符合美国风湿病学会1987年修订的RA诊断标准，并经过风湿免疫科临床医生确诊为RA的患者；②有良好的沟通、阅读和理解能力；③患者知情并自愿参与本研究；④需要遵医嘱使用各种药物（包括非甾体抗炎药，慢作用抗风湿病药）者。排除标准：①患者合并有严重的心肺疾病；②患者认知功能障碍或有精神疾患。102例研究对象采用随机数字表法分为实验组与对照组，每组各51例患者。对照组：年龄：26~70岁，平均年龄（56.49±6.04）岁；性别：男性11例，女性40例；病程6-12年，平均（7±2.0 ）年。实验组：年龄：24~71岁，平均年龄（57.13±6.79）岁；性别：男性12例，女性39例；病程7-12年，平均（7.2± 2.0）年。两组患者年龄、男女比例、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（ p>0.05）， 具有可比性 。
1.2 方法
1.2.1对照组患者给予常规健康指导：住院期间按护理常规向患者讲解RA发病原因、临床表现、治疗手段等；告知患者各种治疗药物的使用方法、用量、用药时间、副作用及注意事项；讲解RA功能锻炼的意义，选择合适的运动方式、注意劳逸结合等，有问题及时询问医护人员并予以解决。出院前予以出院宣教，发放出院手册等。
1.2.2观察组患者在对照组基础上进行多元化健康宣教，具体如下：①制作RA疾病健康教育纸质资料，一对一宣教：根据疾病特点、危害、患者常见问题、临床常见误区制定疾病健康教育纸质资料。患者入院后，由责任护士一对一发放纸质资料，先让患者及家属对疾病知识有所了解，再进行讲解，并对患者及家属的疑问一一作答。②组织患者观看视频：在住院期间组织患者统一观看视频，通过视频向患者详细讲解RA病因、临床表现、治疗、预后和护理小常识。介绍关节功能锻炼方法，强调不坚持治疗和随诊的危害，加深患者对疾病的认知，了解治疗的重要性。③建立患者微信群，利用微信群推送有关疾病、用药注意事项、关节功能锻炼训练操图谱、视频等资料指导患者进行康复锻炼，促进功能恢复，并利用微信群及时解答患者在治疗过程中出现的问题和疑惑，及时解除患者心理顾虑。④建立患者自我管理手册：发放患者自我管理日记本，指导患者学会如何记录日记，包括临床症状有无改善，服药有无不良反应以及复查检验指标结果。具体包括关节肿痛的部位、性质、程度及缓解情况、双手平均握力、晨僵持续时间及饮食情况、当前的用药情况，有无按照要求准确服药、是否坚持正确锻炼、用药效果、有无药物不良反应、情绪变化、家属配合情况 [7]。在院期间，责任护士每天查看患者自我管理日记的记录情况，并做出相应指导；出院后，嘱患者每日将自我管理日记记录上传至微信平台，责任护士每日统一查看并给予回复，及时纠正患者错误认知和监督患者有无及时正确服药。
1.3观察指标
1.3.1生活质量评价 采用SF-36国际通用量表进行检测 ，是目前用于RA患者生活质量评价最常用的量表，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)8个维度。于两组患者出院前进行评定[7]。
1.3.2 RA患者认知程度 采用自制RA患者知识调查问卷对两组患者疾病认知程度进行评价。问卷从疾病病因、临床表现、检查、治疗手段、药物作用与副作用、功能锻炼方法、疼痛处理方法、饮食8方面，共50个条目，答对计1分，答错计0分，总分为0-50分，分数越高，说明患者对RA认知程度越好。本问卷经院内3名护理专家审核，证实具有良好的信效度。
1.3.3服药依从性评价 采用Morisky 用药依从性问卷( MMAS-8)对两组患者进行评价，该量表是用来评价患者服药的依从性量表，为自评量表，具有良好的信效度[8]。它包括你是否有忘记服药的经历？是否有时不注意服药？当你自觉症状有改善时，是否曾停药？当你自觉症状更糟时，是否有停药？每回答一个“否”得1分，回答“是”得2分。4个问题得分合计为Morisky总分。评估值越高代表服药依从性越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验, p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量比较 干预前，两组患者SF-36量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者SF-36量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 干预后，两组患者生活质量评分比较 （分，）
2.2 两组患者疾病认知程度和服药依从性比较 干预前，两组患者RA患者知识调查问卷及MMAS-8评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者RA患者知识调查问卷及MMAS-8评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2干预后，两组患者疾病认知程度和服药依从性比较 （分，）
3讨论
类风湿关节炎是一种以关节滑膜为主要靶组织的慢性自身免疫性疾病。RA的全球发病率为0.5-1%[9]，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万[10]。我国RA患者在病程5年以上的致残率大于40%，≥15年的致残率高达61.3%[11]。RA的高致残性带给患者家庭和社会巨大的经济负担。尽管近年来，对RA的发病机制有了更深入的了解，但目前最有效的治疗方法仍然是通过药物控制病情，延缓疾病的进展。最基本的药物是改善病情类抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等。对于关节毁损，畸形的患者可以考虑外科手术，改善患者关节功能，提高生活质量。因此长期定期随诊，遵医嘱规律服药对RA患者能否控制病情非常重要。但由于很多RA患者对疾病认知度不高，担心药物不良反应，对服药必要性认识不够，听信民间偏方，导致很多患者 “吃一吃，停一停”。还有些患者不清楚DMARDs药物本身起效慢，误以为药物无效而停药，导致用药依从性普遍较差，RA治疗达标率低。
健康教育是护理工作的重要一环，通过健康宣教，可以加强患者对疾病的了解、理解遵医嘱服药的重要性，加强自我护理，具有重要的意义。传统的健康教育模式给患者进行口头的宣教，形式过于单一，没有注重患者的复述，效果较差。随着互联网时代的到来，知识的传授可以多渠道、多方位的进行，因此健康教育方式也需要与时俱进，多元化的健康宣教在传统健康教育模式基础上，辅以现代化手段，不仅可以满足患者及家属的知识需求，还可以提高患者及家属自护与照护能力和依从性[5-6]。本研究采用多元化健康宣教对RA患者进行干预，通过制作疾病健康教育纸质资料、辅以一对一讲解、视频教学、微信公众平台互动和自我管理日记的记录，使患者对疾病、治疗、用药及康复有深一步的了解，提升患者对疾病的认知程度，提高服药依从性。并且通过及时的信息反馈和沟通，让医患人员对患者疾病、用药及恢复情况进行监督、指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解心理压力。服药依从性提高，心理压力减少，有利于疾病控制，因此从一定程度上可以提高患者生活质量。
4结论
对RA患者实施多元化健康宣教，能有效提高患者对疾病的认知程度和服药依从性，有助于提高患者的生活质量，值得在临床推广运用。
参考文献
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论文作者:伍春凤,许素清,田静,宋美艳,梁蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第9期
论文发表时间:2018/11/13
标签：患者论文; 疾病论文; 关节炎论文; 认知论文; 健康论文; 生活质量论文; 类风湿论文; 《中国医学人文》2018年第9期论文;