常德职业技术学院附属第一医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：探讨品管圈在降低胃肠外科非计划性拔管率中的应用效果。方法：成立品管圈活动小组，选取我院胃肠外科2015年1月~2015年6月收治的230例留置胃管患者作为对照组，对非计划性拔管发生情况进行统计，同时选取我院胃肠外科2015年6月~2015年12月256例留置胃管的患者作为研究组，给予品管圈活动，运用品管圈管理方法，分析原因，提出对策，对研究组采取相应对策和措施，比较两组非计划性拔管发生情况。结果：改善后患者非计划性拔管率为2.34%，相对于对照组的9.13%有明显下降，两组比较具有统计学极明显差异，（P<0.01）。结论：品管圈活动可有效降低胃肠外科非计划性拔管率，提高护理质量，值得临床推广应用。
【关键词】品管圈；胃肠外科；非计划性拔管
[Abstract] objective：to study the quality control circle in the lower gastrointestinal surgery application effect of unscheduled decannulation rate.Methods：set up quality management circle activity group，select our gastrointestinal surgery from January 2015 to June 2015 were as control group，230 patients with indwelling gastric tube to statistics of unscheduled decannulation happening，at the same time to choose our gastrointestinal surgery in June 2015 to December 2015，256 cases of patients with indwelling gastric tube as a team，to give quality management circle activity，using quality control circles management method，analysis the reason，put forward countermeasures，for the team to take corresponding countermeasures and measures，to compare two groups of unscheduled tube drawing is happening.Results：improve the patients after the unscheduled decannulation rate was 2.34%，compared with 9.13% in the control group had significantly lower，comparing the two groups statistically significant difference，（P < 0.01）.Conclusion：the quality control circle activities can effectively reduce the gastrointestinal surgery unscheduled decannulation rate，improve the quality of nursing，worthy of clinical popularization and application.
[Key words] quality management circle，gastrointestinal surgery，unscheduled tube drawing
品管圈是品质管理圈的简称，指的是同一部门各成员自主地进行品质管理活动而形成的小组，各小组成员以品管圈的统计方法作为工具，对自身工作场地的品质管理进行分析以达到解决问题，促进工作现场持续改善的目的[1]。在胃肠外科中，留置胃管是患者胃肠减压的主要方式，临床工作发现，胃管非计划性拔管是护理工作中面临的难题，不仅影响患者临床疗效，而且容易增加患者经济和生理上的负担。对此，我院胃肠外科于2015年6月~2015年12月期间开展以降低胃肠外科非计划性拔管率为目的的品管圈活动，取得较为满意的成果，现将活动实践情况整理如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院胃肠外科2015年1月~2015年6月230例留置胃管患者作为对照组，其中男126例，女104例，年龄32~68岁，平均（42.22±6.64）岁；选取我院胃肠外科2015年6月~2015年12月256例留置胃管的患者作为研究组，其中男141例，女115例，年龄33~69岁，平均（42.15±6.71）岁。两组患者基线资料对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
⑴成立品管圈活动小组：由自主报名方式成立品管圈活动小组，包括1名圈长、1名辅导员、7名圈员，由圈长对活动进行安排和管理，由辅导员对活动进行监督和指导，由圈员参与活动每个步骤。⑵明确活动主题：利用头脑风暴法，由全体圈员进行投票，确定圈徽和圈名。根据迫切性、可行性、圈能力、上级政策四个方面将“降低留置胃管患者非计划性拔管率”作为活动主题。⑶制定活动计划：品管圈活动时间为2015年6月~2015年12月，通过甘特图来制定活动计划。⑷分析原因：统计2015年1月~2015年6月留置胃管的230例患者中发生非计划性拔管的人数，计算非计划性拔管率并对拔管原因进行分析。经小组成员讨论，根据鱼骨图，最终确认主要原因有：护理人员看护不当及护理不当；宣传教育不到位；患者约束带使用不当、镇静不到位致使患者自行拔管；自行咳出；管道堵塞。⑸制定对策与实施：根据“5W1H”原则，综合考虑措施可行性制定以下对策：①加强留置固定导管的学习。对于较为烦躁患者使用约束带进行约束并加强巡视，密切关注以防发生松脱，对于需使用镇静剂患者及时进行镇静评分，观察镇静剂使用效果。将传统普通胶带交叉固定法改为“工”字型鼻贴固定。导管长度预留应充分考虑到患者更换衣物或翻身。②加大对患者及其家属宣传教育力度。对患者进行心理指导，帮助其树立战胜疾病、克服困难的决心。耐心细致向患者及其家属讲解留置导管的临床价值和意义以及注意事项，避免患者自行拔管的发生。③制定详细肠内营养操作流程规范，细化冲、封管要求，积极组织内部人员进行学习并考核。④提升护理人员责任意识，培养护理人员耐心、责任心。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者非计划性拔管率。
1.4 统计分析
采取统计软件SPSS21.0处理数据，计数资料采取χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 有形成果
活动结束后，计算目标达成率=（改善后2.34-改善前9.13）/（目标值4.5-改善前9.13）?100%=146.66%，说明此次品管圈活动采取的措施是有效的，经过此次活动，改善后患者非计划性拔管率为2.34%，相对于对照组的9.13%有明显下降，两组比较差异显著（P<0.01）。数据见表1。
2.2 无形成果
经过品管圈活动，圈员工作能力、凝聚力、工作愉悦感、沟通配合、责任感、积极性、品管手法、和谐程度各方面能力均有显著提高。
3.讨论
胃肠外科中非计划性拔管是临床护理工作中面临的难题，不仅会加重患者的痛苦，而且容易引发各种医疗纠纷。因此，实施科学、有效的护理方法和防范措施十分必要。品管圈管理活动因其可操作性强、流程规范在现代临床护理工作中对改善护理质量起到十分重要的作用。品管圈活动能够充分发挥护理人员的能动性，增强护理人员自主发现问题和解决问题的能力[2]。在本次研究中，胃肠外科2015年1月~2015年6月留置管道的300例患者发生非计划性拔管的有21例，常见的非计划性拔管的原因包括护理人员看护不当及护理不当；宣传教育不到位；患者约束带使用不当、镇静不到位致使患者自行拔管；自行咳出；管道堵塞。针对这些原因采取有效的针对性护理对策对减少胃肠外科非计划性拔管具有十分重要意义。
品管圈活动改变以往“自上而下”的被动状态，“自下而上”地鼓励护理人员参与到质量管理中来，有被管者转为管理者，这种身份上的转变，使得参与工作主动性、积极性、责任感明显增强，通过品管圈活动，圈员之间加强联系、沟通和交流，团队合作意识，集体凝聚力也得到一定程度地增强[3]。在本次品管圈活动中，改善后患者非计划性拔管率为2.34%，相对于对照组的9.13%有明显下降，两组比较存在统计学极明显差异（P<0.01），说明品管圈活动所采取的措施是积极有效的。本研究中，对胃管固定和处理流程进行细化，向患者及其家属采取有针对性的宣传教育，有效地降低非计划性拔管率，减少由于反复置管给患者带来的痛苦[4]。另外，加强护理人员的风险意识和责任意识，提高工作的责任心和积极性，提升了护理人员在工作中解决问题的能力。
综上所述，品管圈活动运用于胃肠外科中，提高全员参与意识，提升护理质量，可有效减少非计划性拔管的发生。
参考文献：
[1] 任爱兰，徐晓娟，魏晋才，等.应用品管圈降低脑外科患者鼻胃管非计划性拔管率的实践[J].中国护理管理，2014，11（2）：201-203.
[2] 蒋婉秋，陶娟敏，江萍.品管圈活动降低住院患者静脉留置针非计划性拔管的效果分析[J].医学理论与实践，2015，08（19）：2704-2706.
[3] 胡维书，吴琦，骆飞源.应用品管圈降低气管插管患者非计划性拔管率效果分析[J].重庆医学，2014，12（16）：2106-2107.
[4] 刘月泉，吴莲香，叶新英，等.品管圈活动在胃肠外科降低胃管的非计划性拔管率的实践[J].赣南医学院学报，2014，05（4）：615-616.
论文作者:辛洁琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/19
标签：计划性论文; 患者论文; 品管论文; 胃肠论文; 外科论文; 护理人员论文; 两组论文; 《航空军医》2016年第10期论文;