马水亭
航天中心医院 北京市 100039
【摘 要】目的：探讨综合护理对老年卧床患者压疮的护理效果。方法：分析我院收治的70例老年压疮患者并进行研究，将其随机分为观察组和对照组，观察组实施综合性护理措施，对照组患者采取一般的护理方法，将两组患者的压疮愈合时间患者满意度进行比较。结果：观察组患者实施综合护理干预措施以后，患者压疮愈合时间和患者满意度均显著优于对照组，比较以后差异显著（P<0.05）。结论：对老年压疮的患者实施综合性护理干预措施可以显著提高临床治疗效果，减少患者的住院时间，并且提高患者满意度。
【关键词】老年患者；预防压疮；护理措施
引言
压疮又称为压力性溃疡，是临床护理工作中常见的病症，大多数情况下其本身并不是一种原发病，而是由于其他原发病在治疗过程中未能得到良好、有效的护理而引起的损伤。压疮发病后不仅会给患者造成身体不适，同时住院时间延长、医疗成本增高，严重者可因感染导致身体情况恶化甚至危及生命。护理人员应能在发生压疮前实施针对性、有效的护理，从而预防和减少压疮的发生。本文就压疮发生的相关危险因素及护理干预研究进展综述如下。
1资料和方法：
1.1一般资料
分析我院收治的70例老年卧床压疮患者，并对其相关资料进行研究，包括41例男性患者，29例女性患者，年龄在60-88岁之间，平均年龄是69.29±4.39岁。将其随机分为观察组和对照组，观察组实施综合性护理措施，对照组患者采取一般的护理方法，比较两组患者的性别、年龄、压疮分期和疾病程度，差异不明显（P>0.05），存在临床可比性和临床意义。
1.2患者发生压疮的因素
随着年龄不断增长，患者会出现认知功能减退的情况。研究表明认知功能损害也是发生压疮的重要原因之一。发生压疮的个人因素包括年龄大、肢体功能障碍、营养不良、二便失禁等。患者在入院时局部组织已经发生不可逆性损伤，在住院后的一天或者两天内有发生压疮的危险，尤其是恶液质的患者，由于消耗软组织、体内失去营养、发生循环障碍，也可以导致压疮的发生。
1.3方法
1.3.1加强营养支持
入院后对患者营养状况进行评估，制定针对性的营养疗法，多补充高蛋白、高热量及富含维生素、微量元素的软质饮食，遵循少量多餐原则。对于进食呛咳或吞咽困难者，给予必要的饮食指导，轻度患者嘱其细嚼慢咽、慢慢进食，中度者可适当坐位或半坐卧位进食，重度者给及鼻饲法进食。对ICU危重患者使用肠内营养乳剂进行营养补充，患者人血白蛋白、血清总蛋白明显提高，2h皮肤压红、Ⅰ度和Ⅱ度压疮发生率明显下降，能有效预防ICU内危重患者压疮的发生。无法进食者需采用完全胃肠外营养支持疗法，以保证营养物质的补充和机体代谢需要，增强患者机体抵抗力与修复能力。
1.3.2减轻力源
人们一直使用局部组织的按摩方法，但是现在有人怀疑此方法的可靠性和真实性。研究显示按摩频率过快、力度过大会使组织受损，对局部皮肤进行一分钟的按摩以后会出现脉搏增快，皮肤湿度降低等问题。如果病人的皮肤变红，就表明皮下组织可能存在循环障碍，用力摩擦时会使局部组织受损加重，从而使皮肤情况更加恶化，所以病人的受压皮肤出现发红的情况时一定不能进行按摩。
1.3.3心理
长期的不良应激状态容易引起代谢紊乱和机体的高消耗、皮肤再生能力降低，造成机体对感染性疾病抵抗力减弱，增加临床压疮的易感性。患者的负性精神心理状态可引起机体应激反应，造成机体无氧代谢产物生成增多、聚集而引发组织损害。同时患者不良情绪情感反应、照顾者角色功能的缺失、社会支持的缺乏等负性心理和社会因素也会造成患者对护理的依从性和配合程度下降，有时甚至会出现拒绝护理和治疗的情况，到时患者压疮发生的危险性增加［12］。此外压疮发生后对患者生活质量和心理产生负面影响，易出现失望、焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪又会通过机体应激反应来加重压疮，导致恶性循环。
1.3.4加强皮肤护理
尽量保持皮肤和床褥的清洁干燥，每日使用温水来清洁患者皮肤，对于大小便失禁、呕吐、腹泻的患者需及时清理排泄物，并擦洗干净皮肤，及时刚换被单与衣物。在患者干燥、清洁的皮肤易受压部位贴1张大小合适的美皮康敷料，敷料四周与皮肤紧密贴合，并保持干燥，每3～4d更换1次，能有效保护受压部位皮肤，降低压疮的发生率。以往认为局部皮肤按摩有利于促进血液循环、改善营养状态，但近年来的研究发现对因受压已发红的皮肤组织进行按摩并不能防治压疮的发生，反而会加重深层组织的损害，通常受压部位皮肤变红是正常的保护性反应，压力解除后30-40min内皮肤颜色会恢复正常，不会诱发压疮，因此无需进行局部按摩。
1.3.5局部减压和各种减压设备的使用
定时为病人进行翻身，要为长期卧床的患者建立床头翻身卡片，每2h进行一次翻身，并且记录下来，严格进行交接班工作，将病人有功能障碍的肢体放置正确的姿势和体位，使肢体处于正常功能位，还要时常改变病人身体重量的支撑从而减少皮肤长期的压迫，可以在病人受压点使用气垫和软枕等保护设备对病人肢体进行保护。必要时还可以为病人使用气囊褥垫床、悬浮气垫床和压力气垫等设备，应按照病人的实际情况对设备进行合理的调整。
2结果
观察组病人实施了综合护理措施以后，压疮愈合时间以及患者满意度均明显优于对照组，比较以后差异明显（P<0.05），详见表1。
结语
压疮仍是目前临床护理工作面临的重要问题，其发生机制复杂、危险因素多种多样，需要临床医护工作者对其发生的危险性进行全面的综合评估。压疮的重点在于预防，充分了解和掌握患者的皮肤特点和危险因素，针对相关危险因素进行良好的护理，从而减少或预防压疮发生，提高患者生活质量、改善患者预后。
参考文献：
[1]吴海华.褥疮防治新进展[J].上海护理，2003，（2）：?5l-53.
[2]郑莉斯.吴仙蓉，林金玲.脑卒中老年患者长期卧床的压疮护理[J].中国实用医药，2010，（31）：223-224.
论文作者:马水亭
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
标签：患者论文; 皮肤论文; 发生论文; 病人论文; 机体论文; 营养论文; 老年论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期论文;