王蕾 郑蔚（通讯作者）
郑州大学第二附属医院 河南郑州
【摘 要】目的 探讨影响单个核细胞的采集数量的因素，以便在采血护理过程中采取合适的措施，提高机采效果。方法 按照患者血常规结果（WBC总数、淋巴细胞和单核细胞总数）调整采血机内循环血量，计数获得的单个核细胞数，采用多重线性回归进行分析。结果 共收集79例进行机采的患者，体外平均循环血量（3358±959）ml，获得的单个核细胞总数平均（1.3±0.53）×109个。多重线性回归分析后，由标准回归系数发现，采血机的循环血量对采集的细胞数影响最大。结论 体外循环血量是影响采集细胞数的主要因素，淋巴细胞计数和WBC总数是影响采集效果的次要因素，因此为了采集足量的外周血单个核细胞，应以增加体外循环血量为主。
【关键词】机采；单个核细胞；体外循环血量
肿瘤已经成为了一种常见疾病，目前还没有十分有效的防治手段。细胞免疫治疗是近年发展起来的一种极具发展前景的治疗模式，其中细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）及树突状细胞（DC）瘤苗治疗应用最为广泛。为了获得足够的DC和CIK细胞，需要足够量的细胞“种子”，一般通过血液采集仪可以从外周血获得高纯度的单个核细胞[1]。本研究对79例接受DC-CIK生物治疗的肿瘤患者的采血效果进行分析，总结操作过程中的护理经验，尤其是采血效果的经验。
1 对象和方法
1.1 临床资料 2014年6月至2014年12月本院生物治疗科79例接受机采外周血单个核细胞的化疗后肿瘤患者，治疗前均取得患者及家属的同意并签署知情同意书。患者生活质量采用Karnofsky评分标准进行评分，卡氏行为状态评分均（KPS）≥50分；外周血WBC接近或达到正常值，无重度肝、肾功能异常。
1.2外周血单个核细胞采集 使用Fresenius血细胞分离机采集患者单个核细胞，机采过程中持续心电监护。
1.3 统计学分析 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料以率表示，进行x2检验，统计方法为多重线性回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般资料 患者年龄25-77岁，平均56±10岁，男47人，女32人。门诊收治拟进行细胞免疫治疗，需要采集约1×109个单个核细胞。对于血常规检查，一般要求患者WBC接近或超过3.5×109/L，淋巴细胞和单核细胞的绝对值之和接近或超过1.2×109/L。
2.2 机采时的血压监测 患者机采时行持续心电监护，发现异常情况时，立即通知医生进行对症处理。其中少数患者在机采过程中出现心率增快、血压不稳等情况，暂停采血或降低采血流速可缓解，无其它影响采血的明显不良反应。
2.3体外循环血量和获得细胞量的关系 本研究中，患者机采时的体外循环量最少者为2100ml，最多者5690ml，平均循环血量（3358±959）ml，获得的单个核细胞总数平均（1.3±0.53）×109个。见表1、表2。
表1：
3讨论
3.1机采标准的判断
单个核细胞采集常用血细胞采集仪，目前比较常用的有Fresenius、KeboSpectra等，但是，使用仪器采集时，对患者自身条件如血管弹性、血压、血容量、身体状况等要求较高，部分患者不适应使用仪器采集[2]。
患者是否适合机采主要由富有临床经验的医护人员进行判断，如果患者适合机采，需要进一步根据血常规来调整体外循环血量，这一过程常由护理人员判断和执行。
3.2体外循环血量的设定
接受机采的患者，需要检查血常规，一般要求达到WBC＞3.5109/L，淋巴细胞和单核细胞绝对数＞1.2109/L（或百分数>30%）[2]。本研究中我们对部分血常规检查接近正常范围的患者，也尝试细胞采集并将这些患者的机采数据纳入统计分析，以确定其是否适合机采。经过多重线性回归分析发现，体外循环血量是影响收获单个核细胞数量的主要影响因素，WBC、淋巴和单核细胞计数之和次之，因此，在对于拟采血的患者，要设定合适的体外循环血量。另外，血常规也是主要的判定指标，可根据血常规的指标设定体外循环血量，以获得足量的单个核细胞。
总之，外周血机采是一种常见的临床技术，可方便地获得足够的单个核细胞，用于体外诱导免疫细胞。护理人员在采血过程中，应根据患者的血常规检查结果，适当地调整体外循环血量，即可达到收获1.0109以上单个核细胞的目的。
参考文献：
[1]吴婷婷，韦怡，仲菊.肿瘤生物治疗细胞采集和回输的护理效果观察[J].中国保健营养.2012，（10）：1469.
[2]王晓杰，陆宏，娄海林.费森尤斯卡比血细胞分离机采集外周血单个核细胞的护理[J].临床护理杂志.2012，（06）：26-28.
论文作者:王蕾,郑蔚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/7
标签：细胞论文; 患者论文; 体外循环论文; 血量论文; 淋巴细胞论文; 血常规论文; 外周血论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;