（1包头医学院 内蒙古包头 014010）
（2包头医学院第一附属医院神经内科 内蒙古包头 014010）
【摘要】目的:比较轻中度AD和VD患者的认知功能损害和精神行为症状的特点。方法:本研究为病例对照研究。AD组61例，符合NINCDS-ADRDA可能或很可能AD诊断标准;VD组54例，符合NINDS-AIREN可能或很可能VD诊断标准中的皮质下缺血性血管性痴呆。采用MMSE，WHO-UCLA AVLT，CDT，NPI对两组患者进行评估。结果:AD患者较VD患者MMSE量表中的语言能力，WHO-UCLAAVLT测评中的延迟回忆和长时延迟再认减退明显(均P<0.05)，VD患者较AD患者MMSE中的注意力减退明显(P<0.05);NPI量表中，AD患者异常运动行为明显多于VD患者(P<0.05)，抑郁少于VD患者(P<0.05)。结论:AD和VD患者在认知功能损害和精神行为症状方面存在差异，AD患者的语言能力、记忆力较差，临床工作中对痴呆患者的认知功能和精神行为症状测评有助于AD和VD的鉴别。
【关键词】阿尔茨海默病;血管性痴呆;认知功能;精神行为症状;神经心理学量表;病例对照研究
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0273-02
在老年期痴呆中最常见的类型是阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）和血管性痴呆（vasculardementia，VD）。两者都可表现出认知功能障碍、日常生活能力下降、精神行为症状[1]，本研究通过MMSE、WHO-UCLAAVLT、CDT、NPI对AD和VD患者的认知功能和精神行为症状进行评价分析，比较AD和VD临床表现的特点，为二者的鉴别诊断提供帮助。
1.对象与方法
1.1 对象
连续收集包头医学院第一附属医院神经内科门诊中就诊的老年期痴呆患者共115例（AD 61例，VD 54例）。
1.2 评价方法
1.2.1认知功能测评工具 简易精神状态评定表（MMSE）包括定向力、瞬时记忆、注意力、短时记忆、语言（命名、复述、听理解、阅读、书写)和视空间觉6个因子项。
1.2.2精神行为症状测评工具 神经精神问卷（NPI）评价痴呆患者12个方面的精神行为症状（妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、异常的运动行为、睡眠夜间行为和食欲进食障碍）。
1.3 统计方法
用SPSS 16.0软件进行数据的统计处理，计量资料符合正态分布采用t检验，比例比较采用Fisher精确检验法。
2.结果
2.1 一般情况
AD与VD两组患者在年龄、性别、病程、发病年龄、受教育程度、MMSE总分上差异均无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 精神行为症状
61例AD患者，最近1个月出现精神行为症状的比例为93.4%，54例VD患者中出现精神行为症状的比例为83.3%，差异无统计学意义（χ2=3.458，P＞0.05）；NPI评分中，AD组淡漠、激越、易激惹、异常运动行为明显多于VD组，差异均有统计学意义（P＜0.05），VD组抑郁多于AD组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他精神行为症状中幻觉、妄想在AD组略较多，焦虑、脱抑制在VD组较多见，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；在AD患者中，发生淡漠的比例为72.1%，其次是激越、抑郁，VD患者中发生抑郁的比例为61.1%。AD患者按痴呆严重程度比较：淡漠、抑郁多见于轻度AD患者，但差异无统计学意义（P＞0.05）；妄想（P=0.049）、幻觉（P=0.003）、脱抑制（P=0.014）、异常运动行为（P=0.007）多见于中度AD患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
本研究采用MMSE、WHO-UCLA AVLT、CDT、NPI分析轻中度AD患者和VD患者认知功能损害情况和精神行为症状。研究表明[1]中度VD患者注意力、计算力差于同阶段的AD患者，均与本研究MMSE的注意力评分结果一致。大多数研究认为语言能力的检查不能鉴别AD和VD，但也有研究证实，在检查阅读、书写、理解和语法的定性研究中AD患者在语言方面优于VD患者[2]，本研究显示VD患者在阅读理解、命名、复述方面表现优于AD患者。
痴呆患者常伴有轻重不等的行为紊乱和精神症状。本研究中AD患者发生精神行为症状的比例为93.4%，VD患者发生精神行为症状的比例为83.3%，略低于AD患者。研究显示[3]抑郁和焦虑在VD患者中的发生率明显高于AD患者，本研究中AD患者的淡漠、激越攻击行为、易激惹、异常运动行为明显多于VD患者，而VD患者的抑郁多于AD患者，尽管其他精神行为症状在两者之间无统计学差异，但幻觉、妄想在AD患者略较多，并且MMSE分值越低，症状出现率也越高，焦虑、脱抑制在VD患者更多见。本研究的对象为轻中度患者，AD淡漠发生比例为72.1%，抑郁的发生比例为41.0%。因此临床工作中使用NPI量表对痴呆患者的精神行为症状进行系统的评估，有助于不同类型痴呆的鉴别。
【参考文献】
[1] Winter Yaroslav，Korchounov Alexei，Zhukova Tatyana V，Bertschi Natalia Epifanova.Depression in elderly patients with Alzheimer dementia or vascular dementia and its influence on their quality of life. Journal of neurosciences in rural practice.2011.
[2] Barua Ankur，Ghosh Mk，Kar N，Basilio Ma.Distribution of depressive disorders in the elderly.Journal of neurosciences in rural practice.2011.
[3] Brunnstr?m Hans，Passant Ulla，Englund Elisabet，Gustafson Lars.History of depression prior to Alzheimer’s disease and vascular dementia verified post-mortem.Archives of gerontology and geriatrics.2012.
论文作者:傅增辉,孙洪英
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
标签：患者论文; 症状论文; 精神论文; 痴呆论文; 统计学论文; 认知论文; 包头论文; 《心理医生》2016年24期论文;