李荆萍
荆门市第一人民医院检验科 湖北 荆门 448000
[摘 要]目 的 探PDCA循环法 在检 验科危急值管理中的应用及效 果 。方 法 对检验 科PDCA循环管理前1780例次危急值进行质量现 状分析，检查 管理后发 生危急 值2180例 次,对两组危急值进行比较分析 。 结 果 经过PDCA循环管理后危急值产生的总数 有所下降，干预后，检验人员对危急值的内容及处理流程 的知晓率有了明显的提 高，危急值上报 登记率由38.2％提 高73.5％。结论 应用PDCA循环管理法不仅 能 纠正检验科危急值制度在执行中存 在 的 问 题,而 且 能够促进科室质 量的持续改进。
【关键词】PDCA循环法；危急值；临 床检验.
危急值提示患者生命可能正处于危险的病情状态，此时临床医生如果能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，将错过最好的治疗机会，所以这是一个表示危及生命的试验结果[1-2]。危急值管理是临床检验科质量管理的很重要的一项内容。PDCA循环法（戴明环法），是标准化、程序化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法[3]。检验科从2007年开始制定并执行《检验危急值报告制度》，但在具体的执行过程中存在一些问题，如检验科漏报，向临床科电话通知后未及时登记或记录漏项，医师应答不及时等。我们本次试验是采用PDCA循环法对临床检验危急值进行管理，加强检验危急值的上报和登记，探讨本科室危急值管理的方法，提升医疗质量和安全，汇报如下：
研究方与资料
研究对象 我们本次试验分两阶段进行，采集2014年1月到2014年6月之间这部分研究资料是采用PDCA管理前的1780例检验科危急值报告数据进行分析，在采用PDCA管理后收集2014年7月到2014年12月间的危急值数据2180例。
PDCA管理模式
现状问题 我们对PDCA模式前检验科存在的问题进行分析，主要漏洞和不足：1.危急值的上报和登记过高，而且每天电话危急值的量大；2.目前的危急值制度和处理流程的具体机制不得体，落实不好；3.危急值登记、上报欠规范，填写存在问题。包括通知科室工作人员的姓名、时间没有进行具体记载。
原因分析：目前的危急值的设定界限过广，譬如白细胞计数、血小板 计数、血脑钠肽（BNP）等项目所占比例偏高；检验工作者对危急值的观念淡薄，意识认识不足，从而导致漏报、未及时上报及登记；现有的危急值登记内容复杂，处理起来不方便、快捷。
处理方法 医院检验科 a.对当前的危急值报告范围进行重新修订，在LIS上对危急值的范围重新设置；b.对过去的危急值登记本进行重新设计和更换；对检验科的危急值上报和登记制度的工作人员进行训练和教育；c.质控小组加强管理和监督.
统计学处理 以上所有数据通过SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为其差异有统计学意义。
危急值临界值情况分析
结果
PDCA管理前后危急值质量的比较 引入PDCA管理在进行及时上报，特别是在上报登记率、登记合格率方面都在PDCA管理前显示有显著的提高（P<0.05）,见表1.
讨论
医院检验科危急值的准确检验和第一时间登记告知临床医务工作者至关重要，关系到患者的生存与生存质量，当今也是三级医院在等级评审实验室时重要的指标之一。危急值的及时报告的相关制度在临床医疗过程中发挥着不可忽视的作用[4]。当今，大多数三甲医院都建立了临床实验室危急值的报告条例和制度。可是因为检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值在临床工作过程中的相关处理程序和步骤长期以来没有实现其正常化。于是，就要发大力气来对危急值的全程管理进行持续性的质量改观和改进，从而保证广大患者得到及时而又准确地就医，提高医疗诊治的质量，取得患者的的安全，消除疾病隐患。相信，危急值的管理和及时处理需要广大临床医师、护理工作者和检验科医师的协同配合，全程尽早而又准确地服务才能使得危急值的报告工作得到顺利开展和提升。目前我国许多关于危急值管理的报告研究如利用PDCA循环管理在危急值的正确处理中课取得理想的作用。通过PDCA发我们能使得危急值的各个流程工作条理化和规范化，我们采用PDCA法对检验危急值管理的每个具体环节进行强化管理，为临床诊治提供可靠的信息，从而利于质量持续改进和加强[5]。
自从三级医院评审工作开展以来，早在2007年我们医院科室认真贯彻执行《2007年患者安全目标》任务后，我们就加强危急值报告和登记的工作。起初是无规律、而随意性地登记，而且有相当部分人患者根本没有登记或是遗漏、忽略，在2012年和2013年两年的时间我院危急值制度的整体出台，加上2013年实验室LIS系统的建立和危急值电脑网络服务报告系统的安装和开通，同时院内多次反复强调危急值工作的落实使得检验科危急值的相关工作做得及时、快速、准确上报，使得检验科危急值工作的处理取得相当大的进步[6]。特别是在采用PDCA管理模式的2014年检验危急值的漏报率有了迅猛的下降，危急值的准确检验、及时登记和上报工作及规范化的处理程序得到明显的提高和改进，充分体现危急值的管理工作成功而效果显著，所有危急值的上报在上报率、登记率、合格率方面，PDCA管理前后具有明显的区别，管理后其率均在90%以上[7]。当然对某些检验指标的界限进行重新设定，那如白细胞、血脑钠肽、血小板计数等指标，这些项目比例明显下降，那么危急值的贡献比例大大降低.，明显缓解了医院检验科工作强度和工作量数。经过PDCA管理后，危急值登记率不断提高，从38.6%上升到76.3%，尽管升高明显，然而上报登记情况较其它指标偏低，这可能是因为LIS系统中不能针对同一患者在很短的时间内进行连续监测反复出现的危急值进行识别和报告，关于相同患者连续监测重复出现的危急值只在LIS系统上进行了上报，而且没有在登记本上进行危急值登记。
参考文献
[1] 徐苏宁，叶晨. 用 PDCA 循环法指导临床检验室间质量评价工作[J]. 职业与健康， 2003，19（ 9）： 148-149.
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[3] 方宝花，邵亚莉. 运用 PDCA 循环法进行 “危急值” 管理[J]. 中国现代医生， 50（12）：122-123.
[4] 许树根. 检验危急值预警防控系统的设立及运行效果研究[D].合肥：安徽医科大学， 2012.
[5] 刘冰. 临床检验“危急值”报告规范管理的探讨[J].临床血液学杂志：输血与检版， 2011， 24 （ 4）：495-496.
[6] 韦志福. 运用 PDCA 循环促进医院感染管理质量持续改进的研究概况[J].广西医学，2009，31（3）：442-443.
[7].田珍.PDCA 循环用于临床检验质量控制的效果分析 [J].中国卫生业,2013,21(1）:12-14.
论文作者:李荆萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/12
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