中国人民解放军第210医院 116000
摘要：目的 探析痔疮手术新技术TST护理对手术效果的影响。方法 抽选我院痔疮手术新技术TST患者75例，进行全面护理，并观察分析疗效。结果 75例患者中，术后出现尿潴留的7例（9.3%），早期出现疼痛10例（1.3%），发生吻合口出血5例（6.7%），无肛周感染及肛门狭窄，经全面有效的护理均获得康复出院。结论 加强痔疮手术新技术TST围手术期的护理可降低并发症发生率，缩短患者住院时间，有利于患者康复。
关键词：痔疮手术；TST；护理
痔，俗称痔疮，是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔疮是最常见的肛肠疾病。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，其中痔疮手术新技术TST（Tissue-selecting Therapy stapler）微创术，在治疗痔疮领域取得了巨大成就，真正做到了微创、无痛、手术时间短，疗效快、伤口美观的效果[1]。现抽选我院痔疮手术新技术TST患者75例，进行全面围手术期护理，并观察分析疗效，汇报如下。
1一般资料
抽选我院痔疮手术新技术TST患者75例作为研究对象，其中男性患者37例，女性患者38例，年龄37～58岁，平均年龄（45.2±2.1）岁，内痔患者31例，外痔患者23例，混合痔患者21例。
2 痔疮手术新技术TST
2.1 概述
TST微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围[2]。
2.2操作步骤
2.2.1术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。
2.2.2根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，，单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。
2.2.3适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。
2.2.4单个痔核在痔上3～4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。
2.2.5逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3～5圈，将吻合器拔出。
2.2.6观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。
3 TST围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1依据患者身体状况，完善术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。
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3.1.2调整饮食，少吃辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒，保持排便通畅。
3.1.3术前3d流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，根据情况术前1天口服缓泻药物。
3.1.4术前每晚用1：5000高锰酸钾温开水（43～46℃，3000ml）坐浴，15min/次，2～3次/天，并清洁肛门及会阴部。
3.1.5术前清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。
3.1.6对于内痔脱垂、不能复位、有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。
3.1.7术前手术区域备皮，保持肛门皮肤清洁，女性已婚患者术前冲洗阴道。
3.2术后护理
3.2.1严格按椎管内麻醉患者护理要点进行护理。
3.2.1.1备麻醉床，妥善安置病人。
3.2.1.2去枕平卧6-8小时，然后按医嘱取合适卧位。
3.2.1.3给予吸氧、心电监护等，严密观察患者生命体征并记录，防止麻醉后并发症的出现，常见并发症有低血压、恶心、呕吐、呼吸抑制、头疼、尿潴留等。
3.2.1.4麻醉未消失前，病人下肢不能活动，协助病人每2小时翻身一次，防止疲劳与不适。
3.2.1.5肠蠕动恢复前，暂禁食，肠蠕动恢复后按医嘱进食。
3.2.1.6观察下肢活动及排尿情况，如下肢出现麻木、麻痹、刺痛或尿潴留等情况，及时通知医生，对症处理。
3.2.1.7观察有无头痛、腹胀。如有上述症状，对症处理或通知医生。
3.2.2术后密切监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，如发现患者面色苍白、出冷汗、头昏、心悸、脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血准备。病情平稳，给予半卧位。
3.2.3术后观察患者有无腹胀、尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿，必要时留置导尿管。
3.2.4遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前给一次。
3.2.5术后第一天进流质饮食，2～3d改为无渣或少渣饮食。
4结果
75例患者中，术后出现尿潴留的7例（9.3%），早期出现疼痛10例（1.3%），发生吻合口出血5例（6.7%），无肛周感染及肛门狭窄，经全面有效的护理均获得康复出院。
5讨论
TST微创术对肛肠疾病患者Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。TST微创术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病领域的有益结合。具体表现为：（1）TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强；（2）TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄；（3）TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感[3]。而在TST手术过程中，全面的护理也起着至关重要的作用。
综上所述，加强痔疮手术新技术TST围手术期的护理可降低并发症发生率，缩短患者住院时间，有利于患者康复。
参考文献：
[1]钱玲.TST术治疗痔疮的护理[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：455.
[2]白丽，李艳羽.TST手术治疗痔的围术期护理[J].结直肠肛门外科，2011，17（2）：121-123.
[3]杜永红，王业皇.开环式微创痔吻合器（TST）治疗痔病的临床护理研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（6）：225-226.
论文作者:姜嵩
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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