【摘 要】目的 探讨当产妇进行前置胎盘剖宫产术发生大出血时，用纱条填塞宫腔进行治疗的效果。方法 选取我院2014年6月至2015年6月前置胎盘剖宫产术大出血患者32例作为对照组，这些患者未使用纱条填塞宫腔治疗，选取2014年6月至2015年6月32例前置胎盘剖宫产手术大出血患者32例作为研究组，这些患者均采取纱条填塞治疗，对比分析两组患者的止血效果、出血量、是否有再次出血，并随访观察两组患者出院60天后子宫复原情况，进行统计分析。结果 对照组32例患者，有3例患者出现反复出血，有1例患者因大出血止血失败而进行子宫切除，其余患者止血效果均良好，有2例患者60天后子宫复原情况较差；研究组患者均止血成功，无反复出血现象发生，所有患者60天后子宫复原情况均较良好，所有数据对比均具有统计学意义。结论 在前置胎盘剖宫术中发生大出血时，应用纱条填塞宫腔的治疗方式有良好的止血效果，且患者子宫功能恢复良好，此法值得在临床工作中借鉴、应用。
【关键词】前置胎盘剖宫术；大出血；宫腔填塞纱条
近年来，随着人们生活观念的改变，刮宫率呈节节上升趋势，而过多的刮宫术，使妇女在随后的怀孕中，较容易发生前置胎盘，前置胎盘使妊娠晚期一种严重的并发症，不仅影响妊娠过程，更使得初产妇的分娩过程受到严重影响[1]。对于前置胎盘产妇使用剖宫术，能够有效的缩短产妇分娩过程，降低难产发生率，但前置胎盘剖宫术时，容易发生大出血，是该手术过程中最危险的并发症。选取我院2014年1月至2015年6月的64例采用剖宫产孕妇为例，对其术后大出血治疗经验与效果分析、总结如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选取我院2014年6月至2015年6月前置胎盘剖宫产术大出血患者32例作为对照组，选取我院2014年6月至2015年6月入住我院治疗的前置胎盘剖宫产手术大出血患者32例作为研究组。其中对照组患者32例，最大年龄为43岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（28±1.5）岁，孕期时间最长者为38周，最短者为33周，平均长短为（35±1.5）周；研究组患者32例，年龄最大者44岁，年龄最小者21岁，平均年龄（27±2.5）岁，孕期时间最长者为38周，最短者为33周，平均长短为（34±2）周。两组患者的一般资料对比如下表1所示：
表1：两组患者基本资料比较表
1.2方法
1.2.1对照组止血方法
对照组患者在胎儿与胎盘娩出后，静脉滴注缩宫素、米索前列腺素等常规临床剖宫大出血止血药物，并对患者的子宫部位进行按摩促进凝血而止血，结扎出血部位等处理；当以上方法均尝试以后仍止血不佳时，对患者进行子宫部分切除或完全切除术[2]。
1.2.2研究组止血方法
研究组患者处理方法如下：①在胎儿与胎盘娩出后，静脉滴注缩宫素、米索前列腺等常规临床剖宫大出血止血药物，并对患者的子宫部位进行按摩促进凝血而止血，结扎出血部位等处理；?当以上方法均尝试以后仍止血不佳时进行宫腔纱条填塞止血，具体方法如下述：用长2.5m左右，宽7cm左右的纱布，均匀的叠成5~6层厚的纱布条，将纱条先用75%医用酒精完整浸泡10分钟，然后用碘伏液体浸泡浸泡20分钟，将纱布条用烘干机待用；?上述常规大出血止血方法使用无效后，将患者宫腔清理干净，然后用止血钳将纱条夹住，从宫腔底部向宫颈部依次填塞纱布条，特别注意纱布条应紧贴出血部位，当纱条填塞至宫颈口时，应预留一定长度到阴道内，以便于止血完成后取出，然后将子宫手术口进行缝合，但是特别注意缝合时不要将纱布条与组织一起缝合，以免后续取出困难；④术后处理：手术完成后，给予患者抗感染药物治疗，避免感染的发生，加用缩宫素与米索前列腺对患者进行治疗，促进止血过程的进行，并密切关注患者阴道内是否有血流出，在术后24h后，从患者阴道内将纱布条依次取出，取出之前注意宫缩情况，切不可在子宫过度松弛情况下将纱布条取出，避免二次出血[3]。
1.3评价指标
检测患者术中出血量以及止血完成后是否有再次出血现象发生；统计两组患者发生感染的情况；在患者出院60天后，对患者进行随访，在B超下观察两组患者的子宫复原情况。
1.4统计学方法
本次研究所有数据，均采用SPSS18.0软件进行统计分析，以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后情况对比
对照组32例患者，有3例患者出现反复出血，有1例患者因大出血止血失败而进行子宫切除，其余患者止血效果均良好；研究组患者均止血成功，无反复出血现象发生；两组患者均有1例患者出现严重感染，经抗感染对症治疗后好转。详细情况如下表2所示：
表2：两组患者术后情况对比统计表
2.2术后两组患者子宫恢复情况
研究组患者术后60天，经B超检查，子宫状况恢复良好，生育情况未受任何影响；对照组患者术后60天，经B超检查，子宫状况恢复良好，生育情况未受任何影响。
3讨论
胎盘前置是产妇妊娠过程中一种对产妇与婴儿威胁较大的严重并发症，当胎盘分娩出后，由于子宫颈附近部位肌肉组织层较薄弱，收缩性较差，胎盘附着部位血管破裂后，不能得到有效的收缩止血，从而造成大止血，易并发失血性休克，由于宫腔不净，易引起DIC。针对前置胎盘，临床常用手段时进行剖宫产手术，然而术中止血一直是困扰大多数产科医生的难题。常规止血方法是按摩子宫，应用缩宫素使子宫收缩从而达到止血的目的，同时合并使用米索前列腺素等激素，使凝血过程相对加快而达到止血的目的，然而激素的作用较短，当药效过去后，容易发生二次出血。故传统方法在临床应用中受到了较大的限制[4]。
在子宫腔内填塞纱条止血是产科一种古老的止血方法，由于其止血的高效性与操作简便而备受国外专家推崇。但是，国内有专家认为，由于纱条自身具有吸收性，在宫腔内有出血将会被吸收，而造成隐蔽性出血。但近年来，通过较多的临床研究表明，通过宫腔内填塞纱条可有效的使出血情况受到抑制，而且对患者的子宫复原几乎没有影响，尤其是对于某些边远地区医院，当产妇在产房内发生出血而又无法进行有效的手术止血时，此方法可有效的将出血止住[5]。通过纱条来止血的原理有两点，一是纱条是一种异物，可有效的激活凝血系统，二是纱条可有效压迫住血管，达到止血的目的。
综上所述，通过子宫纱条填塞宫腔对前置胎盘剖宫术中的大出血治疗，有良好的应用效果，值得在临床工作中借鉴、应用。
参考文献：
[1]郑立.宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血疗效.河南外科学杂志.2014，20（4）：120-121
[2]黄珍珍.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血25例分析.中国社区医师.2009，23（11）：93
[3]任晓耐.宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中出血 20 例临床分析.中国民族民间医药.2012，10（11）：127
[4]文清兰.宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血51例.内蒙古中医药.2010，16（8）：85
[5]梁淑君.子宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产术中大出血.中国医药科学.2012，2（3）：95-96
论文作者:杨艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/11
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