【中图分类号】R681.5+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0165-02
艾司洛尔硝酸甘油控制性降压血液动力学艾司洛尔80年代在国外已应用于临床麻醉，是一种新型超短效，选择性β1受体阻滞剂。硝酸甘油是临床常用的控制性降压药。本文通过不同的给药方法，观察艾司洛尔复合硝酸甘油降压的效果，为临床安全应用提供理论依据[1]。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月-2014年2月笔者所在医院行择期颈椎手术的40例患者，随机分成对照组和观察组，各20例。ASA分级I～Ⅲ级，年龄55~76岁，体重53-82kg。所有患者无明显肝肾功能异常，既往无心脑血管梗塞疾病，无中枢系统疾病，无精神病、耳聋等病史，无药物过敏史。两组患者在性别、年龄、体重、手术位置、手术时间、术中出血量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2药品和试剂
盐酸硝酸甘油注射液5mg／ml(广州白云山明兴制药有限公司生产，国药准字H44020569，剂型1 in l：5 mg)。盐酸艾司洛尔注射液0.1 g／10 ml(山东齐鲁制药有限公司生产，国药准字H19991059，剂型10 ml：0.1。
1.3麻醉方法
采用静吸复合全麻，麻醉诱导用芬太尼4μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、爱可松0.6mg/kg静脉注射，术中吸入异氟醚1.0%～1.5%，异丙酚1.5～2.0mg/(kg·h)、爱可松0.5mg/(kg·h)注射泵静脉维持麻醉。
观察组即刻给予负荷量硝酸甘油4ug／kg、艾司洛尔0.5mg／kg。然后持续泵人0.1％硝酸甘油1~3ug／kg·min、艾司洛尔50ug／kg·min。根据监测情况随时调整泵人速度，维持平均动脉压60～95mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率60～90次／min。对照组给予等量的生理盐水后恒速输注。患者感觉疼痛时手术部位追加1％利多卡因局部麻醉。
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1.4观察项目
观察阻滞前、后1、5、10、20min的平均动脉压(MAP)，心率(HR)，并进行组内和组间比较。
1.5统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，定量数据均以（x-±S）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。以P<0.05为有统计学差异。
2 结果
对照组与基础值相比，MAP在阻滞后1、5、10min，均明显升高(P<0.05)，20min时仍比基础值高，但差别无显著性(P>0.05)；HR在阻滞后1、5、10、20min均增快(P<0.05)。
观察组阻滞后1、5、10min，MAP均明显降低(P<0.05)，20min时基本同基础值(P>0.05)；HR在1、5、10、20min时均低于基础值(P<0.05)。与对照组比较，MAP在1、5、10min时显著降低(P<0.05)，20min时仍有差别(P<0.05)；HR在1、5、10、20min时均明显降低(P<0.01)。
3 讨论
控制性降压的目的是为了减少出血，使手术野清晰，便于操作，降低危险性，减少并发症。硝酸甘油通过松弛血管平滑肌，拮抗去甲肾上肾素及血管紧张素等产生降压作用，对毛细血管后静脉的舒张作用较对小动脉强，因此作用以降低心脏前参负荷占优势，左心室充盈压可有大幅下降，舒张压的下降较收缩压下降少，能增加冠脉血流，不产生冠脉“窃血”现象。另外，心排血量、每搏搏出量及总外周阻力很少变化，使心肌耗氧量减少。但是，血压下降幅度比较大时，可通过压力感受器反射效应使机体交感张力增高，血儿茶酚胺，血管紧张素分泌升高、心率加快，以对抗血压下降。这种副作用合用β1受体阻滞剂可以消除。
艾司洛尔为超短效的选择性β1-受体阻滞剂，主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1-受体，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。输注本品200～300μg/(kg。min)能明显减慢清醒动物和人的静息心率，降低血压。对接受冠状动脉手术的患者，预防性使用本品，能明显降低插管及手术刺激所致的高血压、心动过速及心律失常。适用于手术用药。
在艾司洛尔复合硝酸甘油组中，由于艾司洛尔阻滞了反射性心动过速，使降压平稳。艾司洛尔使患者对硝酸甘油敏感性增加，硝酸甘油用量减少。降压后艾司洛尔复合硝酸甘油组RPP显著低于对照组，说明艾司洛尔复合硝酸甘油组心肌耗氧量明显低于对照组。因此选用艾司洛尔复合硝酸甘油降压，较慢的HR和低RPP对心肌有保护作用。
经分析各组BP、HR等各项指标的变化可以得出，艾司洛尔联合硝酸甘油更能有效地抑制心率增快，同时亦能预防血压升高和降低心肌氧耗，可安全用于手术麻醉，使循环动力学趋于正常。因其临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]林子波.艾司洛尔复合硝酸甘油控制性降压的效果观察.广东医学杂志.2007.4.4:25
论文作者:刘英华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：硝酸甘油论文; 洛尔论文; 心率论文; 手术论文; 心肌论文; 控制性论文; 受体论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;