郭丹凤（无锡市鹅湖镇社区卫生服务中心 江苏 无锡 ２１４１１７）
【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ｃ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５８０－０１【摘要】近年来，随着社区卫生服务事业的发展，鹅湖镇社区卫生服务中心在为辖区居民建立健康档案工作方面取得了一定成效。但是，在建立健康档案的整个过程中还存在诸多问题，值得社区卫生工作者们去思考研究解决。本文分析了鹅湖镇社区卫生服务中心在建立居民健康档案时所遇到的问题，并对这些问题提出了解决的对策和建议，供管理部门和社区卫生工作者们参考。
【关键词】居民健康档案；问题；对策
１建立社区居民健康档案的意义通过居民健康档案，可以开展人群分类健康管理，了解社区或居民主要健康问题的流行病学特征，为筛选高危人群、开展健康管理及采取相应预防措施打下基础［１］［可以追踪居民健康状况，掌握社区居民健康问题的发生发展规律和变化情况，有利于社区医生开展社区诊断［可以提供个体化的诊疗和干预，使之成为社区预防保健工作的依据［可以反映社区卫生服务的实施过程，为经济及社会效益、居民满意度等服务效果评估提供信息支持；可以为医学教育和科研提供珍贵的临床资料，有利于培养医学生的临床思维和处理问题的能力；还可以作为处理医疗纠纷、差错事故的重要法律依据，是社区医务工作者自我保护的重要手段。２居民健康档案建立过程中存在的问题２．１社区卫生工作人员观念陈旧，对建档缺乏积极性由于目前政府的政策落实不到位和人们对全科医师工作缺乏正确的认识，社区卫生工作人员没有自信心，觉得从事社区服务工作不如医院的医生，低人一等，工作中缺乏积极性和主动性，敷衍了事，影响了居民健康档案的质量。
２．２入户调查难度大，居民不配合目前国内大多数社区卫生服务机构均采用了入户调查法来建立健康档案［２］。鹅湖镇社区卫生服务中心也采取了此种方法建档。由于现代人的防备警戒心越来越强，这给入户调查工作带来了很大的阻力和困扰。多数居民对开展入户调查缺乏必要的认识，不予支持和配合，一些社区居民甚至拒绝调查人员入户。２．３社区居民复杂，收集信息困难由于鹅湖镇为合并镇，鹅湖镇社区卫生服务中心管辖的区域较大，加之这两年的因拆迁使得不少居民人户分离。古镇建立和彩印产业的不断扩大，大量外来民工涌入，社区居民居住情况更为复杂。这些情况都加大了建档的难度，造成了漏建档，重复建档，给后继的档案管理工作带来很大问题。许多档案建好后内容得不到及时的充实和更新，成为了死档，失去了建档的意义。２．４从事建档的医务人员不足，专业素质不高目前，鹅湖镇社区卫生服务中心的医务人员除正常的医疗服务外，还承担着预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导工作，任务繁重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此时再为居民建立健康档案就显得更人手不足，也严重影响了中心正常医疗业务的开展［３］。建档人员，特别是体检人员，多数都是由检验、放射、药房、护理人员组成，专业素质不高，存在着技术操作不规范，质量难以控制等问题。３解决问题的对策３．１提高认识，加强沟通，强化政府职能建好社区居民档案是社区卫生服务工作的重要环节，而社区卫生服务又是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现。政府将建档的劳务补贴从绩效工资总额中剔除，另行发放，大大提高了建档人员的工作积极性。同时中心制定了“鹅湖镇社区卫生服务中心健康档案建档和管理工作实施方案”，并成立了“健康档案建档和管理的领导小组”，动员全中心人参与，共同把建档工作做好。
３．２召开建档动员会，转变工作人员理念，树立服务意识鹅湖镇社区卫生服务中心召开了专门的建档动员会，邀请市疾控的专家讲课，向各位工作人员强调社区卫生服务工作的重要性和传达今后国家的卫生改革的方向，促进工作人员转变理念，牢固树立扎根社区，时刻为社区居民健康服务的信念。３．３加大宣传力度，赢得社区居民的信任感鹅湖镇社区卫生服务中心开展的社区责任医生团队，有６．８名工作人员组成，各团队的建立遵循了属地化（本地的工作人员安排在自己出生或熟悉的自然村）、高年资和低年资搭配的原则，每个团队配备两名医生、两名会讲方言的工作人员，确保回答社区居民问题的专业性和交流的通畅。中心通过在各自然村和小区张榜公示社区责任医生服务电话和社区卫生服务项目，入户发放责任医生医生联系卡等，使社区卫生服务工作家喻户晓。
３．４精心组织，强化多部门合作，多途径建档中心通过与村委会、派出所等部门联系，寻求到了最新的居民信息，并要求各团队相互沟通，及时汇报建档情况，避免漏建档和重复建档现象。中心大力推行“１，２，４”建档模式［２］，即从“１”个门诊患者，“２”种慢性病，“４”类特殊人群作为突破口，建立居民健康档案。６５岁以上老年人体检，退休职工体检、学生体检时，中心也安排人员建立居民健康档案。３．５加强培训力度，提高工作人员的责任意识和专业素养，提高健康档案质量做好社区卫生服务，关键是要建立一支技术过硬的社区卫生服务人才队伍，真正做到“小病能治疗，大病能鉴别”，从而提高社区居民的信任度，发挥社区卫生服务的作用。鹅湖镇社区卫生服务中心通过鼓励和支持社区工作人员参加全科医生培训、国家基本公共卫生服务规范培训等来提高工作人员的社区卫生服务水平。截至今年，已有８名医生完成了全科医生培训，１名护士完成了社区护士岗位培训，１７名工作人员通过了国家基本公共卫生服务规范培训。此外，中心还积极邀请上级医院的专家轮流到社区卫生服务中心就诊，提升社区卫生服务的影响力，为社区进行传帮带。３．６严把质量控制关，提高档案质量居民健康档案记录的信息直接影响到社区医务人员对居民的健康诊治和健康指导。鹅湖镇社区卫生服务中心成立了健康档案质控小组，每半月对新建档案进行质量控制，及时对不合格的档案进行修正，对出现的共性问题予以分析，提醒各团队注意，从而确保建立的健康档案的质量合格。
参考文献［１］高斌，马海燕．居民健康档案管理存在的问题与对策［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１０，２６２（４）：２８１．２８３．［２］李芳健，周红伟，王家骥．居民健康档案的建立方法与技巧［Ｊ］．实用全科医学，２００７，５（２）：１５２．１５３．［３］沈清，刘钟明，陈定湾，等．浙江省农民健康体检实施情况分析［Ｊ］．卫生经济研究，２０１０，７（８）：４５．４６．
论文作者:郭丹凤
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/31
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