四川省武胜县人民医院 四川广安 638400
摘要：目的：研究分析在肾结石患者治疗中采用的输尿管软镜技术的治疗对策与效果。方法：研究样本选自本院2016年6月~2017年12月收治的180例肾结石患者，按照患者就诊时间节点将其分为（上半年）对照组与（下半年）观察组，对照组患者为上半年采用经皮肾镜碎石术方案患者，观察组患者为下半年采用输尿管软镜技术方案患者，对比两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率、预后生活质量、并发症状、治疗满意率。结果：手术时间、住院时间、术中出血量、结石清除率、治疗满意率、并发症发生率、预后生活质量各项指标组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05），其中观察组高于对照组（P<0.05）。结论：在肾结石患者治疗中采用输尿管软镜技术效果显著，可有效提高患者手术质量，改善患者生活质量。
关键词：肾结石；治疗；输尿管软镜技术；治疗对策
[Abstract] Objective：To study the therapeutic strategies and effects of ureteral soft mirror technology used in the treatment of patients with kidney stones. Methods：The sample from our hospital from June 2016 to December 2016 were treated 180 cases of patients with kidney stones，according to the time node to the patient will be divided into（）during the first half of the control group（second half）and observation group，control group patients for the first half of patients，percutaneous nephroscope lithotripsy was used in observation group of patients for the second half of the patients with ureteral soft lens technology solutions，compared two groups of patients with operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，stone clearance rate and prognosis of patient satisfaction and quality of life，complication and treatment. Results：The operative time，intraoperative blood loss，hospital stay，stone clearance rate，treatment，complications and prognosis of the quality of life satisfaction indicators significant difference between groups，which the more excellent observation group（P < 0.05），the observation group is higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion：Ureteral soft mirror is effective in the treatment of patients with kidney stones，which can improve the quality of operation and improve the quality of life of patients.
[Key words] Kidney stones；Treatment；Ureteroscope technology；Treatment countermeasures
肾结石属于泌尿系统常见结石，根据临床经验分析，如果患者未进行及时有效的治疗，可继发其他部位结石，并且容易对患者肾脏组织造成损伤，因此在肾结石患者治疗中需要采用优质治疗方法，提高治疗质量[1]，输尿管软镜碎石术属于一种常见治疗方式，可有效提高患者治疗质量，本次研究对本院180例肾结石患者采用不同治疗干预。探究输尿管软镜技术对策与效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究样本：本院180例肾结石患者。研究时间：2016年6月~2017年12月。诊断标准：所有患者均经本院临床病理诊断并参照《肾结石诊断标准》[2]确诊。分组方式：按照患者就诊先后顺序将其分为对照组（90例）与观察组（90例）。基本资料：对照组患者年龄为21-72岁，年龄均值为（51.1±2.3）岁；观察组患者年龄为22-71岁，年龄均值为（58.2±2.1）岁。纳入标准：①肾结石患者、②无其他结石疾病患者、③《肾结石诊断标准》确诊患者。排除标准：①妊娠期妇女、②胆结石患者、③认知功能障碍患者。两组患者从一般资料方面分析，差异不构成统计学标准（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用经皮肾镜碎石术，取患者膀胱截石位，消毒后在输尿管镜的观察下将输尿管道观从患者患侧输尿管插入肾盂，留置Fr6输尿管并且将其固定，采用生理盐水进行滴注，患者改为俯卧位，在超生监控下定位穿刺点，将18G穿刺针刺入结石位置，推出穿刺针后插入导丝，采用筋膜扩张器扩张到20G，采用碎石机碎石，并且清理结石。取出结石后置入双J导管，术后4周确认无残留结石后拔出导管。
观察组患者给予输尿管软镜技术，取患者膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，置入斑马导丝，并且将扩张鞘以及内芯沿着斑马导丝置入患者输尿管，通过输尿管软镜观察患者结石位置以及形态，采用激光碎石术，参数设置为200um光纤，频率设置在10Hz到20Hz之间，能量设置在0.8J到1.5J之间，术后留置Fr6输尿管并且将其固定。
1.3观察标准
①手术时间、住院时间、术中出血量；②预后生活质量、结石清除率、③生活质量、④并发症状、⑤治疗满意率
1.4统计学处理
采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计数资料采用%表示，以x2检验。当P＜0.05时，对比差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术时间、住院时间、术中出血量
观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05）
2.2结石清除率、结石残留率
观察组患者结石清除率为100%，结石残留率为0；对照组患者为88.9%，结石残留率为11.1%，观察组患者结石清除率高于对照组患者，结石残留率低于对照组患者（P<0.05）。
2.3生活质量
两组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中观察组患者干预后较为优异（P<0.05）。
3.讨论
随着人民生活水平，饮食习惯的改变，肾结石疾病的发病率逐渐增高，根据临床诊疗经验分析，我国成年人肾结石发病率为10%左右，其中女性患者较多。在肾结石疾病中合并胆结石发病率为20%[2]。在常规治疗中，有药物治疗与手术治疗两种方法，其药物治疗一般都用于结石体积较小的患者。对于结石体积较大或者体积发病机制较为复杂患者则需要采用手术治疗，临床手术治疗一般有开腹手术与微创两种[3]。
目前在临床治疗中，微创手术治疗为主要治疗方法。采用手术治疗的主要目的是清楚探查好体内结石，并且对结石进行准确的清除。在临床治疗中微创手术治疗方法包括经皮肾镜碎石术以及输尿管软镜技术两种[4]。输尿管软镜技术是与一种常见的尿路外科手术，其相对于传统开腹手术而言具有创伤小、恢复时间短、出血较少，患者耐受力较好等优势。而传统开腹手术的创伤较大、患者伤口愈合较慢[11]。其主要作用机制是通过将直径为3mm的软镜通过尿道以及旁观插入患者输尿管，然后通过输尿管将患者肾脏结石进行探查以及去除，在手术过程中将尿道作为取石的主要通道，并不用在作其他切口，因此对患者损伤较小。而经皮肾镜碎石术同样也属于一种微创手术，其手术方式是在患者的腰部区域作一条通道，将肾镜进行插入，其治疗方法相对而言创伤较大，出血量较多，因此在临床治疗中一般选用输尿管软镜技术。
在本次研究中，观察组患者与对照组患者手术时间、住院时间、术中出血量组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05）；观察组患者结石清除率为100%，结石残留率为0；对照组患者为88.9%，结石残留率为11.1%，观察组患者结石清除率高于对照组患者，结石残留率低于对照组患者（P<0.05）。两组患者预后生存质量评分组间差异显著，其中观察组患者干预后较为优异（P<0.05）。根据两组患者及家属的治疗满意度比较分析，其中观察组50名患者对于治疗的满意率明显高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者与对照组患者并发症发生率分别为2.2%、10.0%，组间差异显著，其中观察组较为优异。
在王宏志等[5]研究中，对60例肾结石采用手术治疗，患者不同治疗方式，其中治疗组患者采用输尿管软镜技术，对照组采用经皮肾碎石术治疗，治疗后，观察组患者治疗满意率为96.7%，对照组患者治疗满意率为83.3%，组间差异显著（P<0.05），观察组患者与对照组患者并发症发生率分别为3.3%与16.7%，组间差异显著，其中观察组较为优异（P<0.05），与本次研究结果一致。
综上，在肾结石患者治疗中采用输尿管软镜技术效果显著，可有效改善患者并发症发生率及治疗满意率。
参考文献：
[1]韩天栋，肖荆，张彩祥等.输尿管软镜技术在孤立肾结石中的临床应用与观察[J].临床外科杂志，2015，23（12）：893-894.
[2]韩天栋，肖荆，李钧等.输尿管软镜技术治疗马蹄肾结石的可行性分析[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（1）：40-42.
[3]李建兴，肖博，胡卫国等.输尿管软镜技术治疗“飞行员肾结石”的安全性及有效性分析[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（6）：795-798.
[4]张树兵.探讨输尿管软镜技术应用于肾结石的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2544-2544，2545.
[5]王宏志.输尿管软镜技术在肾结石治疗中的应用[J].当代医学，2016，22（23）：55-55，56.
论文作者:赵巍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第8期
论文发表时间:2018/5/25
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