黑龙江省大庆市第五医院兴化社区卫生服务中心 163714
摘要：目的：研究分析肝胆外科手术引流管的护理体会。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2014年2月-2016年2月收治的50例复发性胆管结石的患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果：观察组患者对护理工作的总满意率为96.0%，对照组为76.0%。和对照组相比，观察组患者的总满意率明显较高，两组差异有统计学意义（P<0.01）。结论：优质护理能够显著提升肝胆外科手术引流管患者的满意度，值得在临床广为推广。
关键词：肝胆外科手术；引流管；护理
[Abstract] Objective：To study the experience of nursing care in Department of hepatobiliary surgery of surgical drainage. Methods：the object of this study was to select 50 patients with recurrent bile duct stones who were admitted to our hospital in February 2014 -2016 February，and retrospectively analyzed their clinical data. Results：the observation group of patients to nursing total satisfaction rate was 96%，the control group was 76%. Compared with the control group，the total satisfaction rate of the observation group was significantly higher，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）. Conclusion：high quality nursing can significantly improve the satisfaction of patients with drainage tube in Department of hepatobiliary surgery，and it is worth popularizing widely in clinic.
[Key words] Department of hepatobiliary surgery surgery；drainage；nursing
本研究回顾性分析笔者所在医院肝胆外科2014年2月-2016年2月收治的50例复发性胆管结石的患者的临床资料，运用优质护理取得了令人满意的临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院肝胆外科2014年2月-2016年2月收治的50例复发性胆管结石患者，其中男10例，女40例，年龄27～77岁，平均（44.1±1.2）岁；胆道腔内引流管26例，腔外引流管14例，腔内引流管10例；烟卷引流条引流15例，T管引流12例，双套管引流23例。随机将其分为对照组和观察组各25例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
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1.2 方法
给予对照组患者常规护理，给予观察组患者优质护理，具体操作方法如下。
1.2.1 防止引流管脱落的护理
肝胆外科护理人员应该经常对引流管在体外的固定情况进行检查，一般情况下，应该在引流管上结扎固定缝皮缝线，烟卷引流条也多用安全别针，同时用胶布将其在皮肤上固定，最好在患者床旁中央床栏处挂引流袋，原则为容易看见但不会影响患者翻身。嘱咐患者家属小心配合，当患者翻身或活动时将引流袋拎好，保证引流袋在引流管口下方，同时对管道进行细心的观察，对打折、扭曲及逆行反流进行有效的预防[1]。加强监管和约束重点患者的力度，对全麻术后尚未清醒患者自行拔管的行为进行有效的预防和避免。如果患者较为肥胖，应该对其术后腹壁脂肪迅速消耗、皮肤松弛而对引流管造成影响的情况给予充分的重视，从而对引流管脱落进行有效的预防和避免。
1.2.2 防止引流管堵塞的护理
由于引流物极为复杂，肝胆手术患者的胆液、血凝块、坏死组织极易阻塞引流管，在这种情况下，护理人员应该经常对引流管进行挤压或运用稀释的抗生素溶液对引流管进行冲洗疏通，同时禁止对患者应用促进凝血块形成的药物，如凝血酶等。如果患者为胆管出血，则可以用去甲肾上腺素和生理盐水对其胆管壁进行冲洗，比例为1∶1000[2]。当患者平卧时，应该保证其引流袋在腋中线以下，从而对胆汁反流的现象进行有效的预防和避免。但是也不能过低，以防止胆汁流失过度。操作时应该尽可能地保持轻柔的动作。
1.2.3 引流控制及调整
依据患者的实际情况对引流时间及吸引器中心泵负压进行随时的调整，比如，在具有较多的引流量时，应该进行持续吸引；具有较少引流量时，应该酌情进行间隔吸引。在运用厌倦引流条时，如果具有较多的引流物，并且引流物呈胆汁样，则可以将一根软橡皮管顺着管道放入，并将其在消毒瓶子上连接，注意对引流袋进行定期更换。
1.2.4 并发症护理
操作时应该保持严格的无菌、规范化操作，手术之后给予患者常规预防性广谱抗生素治疗，在更换引流袋时用0.5%的碘伏对其接头进行擦拭[3]。对引流口周围的引流液外漏情况、患者皮肤红肿和破损情况进行观察，拔管之后对其腹部体征进行观察，看其是否出现发热现象；积极主动地和患者进行交流和沟通，耐心听取患者的主诉，并对其恶心、呕吐、腹胀、腹痛等征象给予充分的重视。如果患者的年纪较大，且具有较差的健康状态，还应该对其食欲情况、血糖、电解质等现象进行观察，防止其出现全身无力、低血糖、电解质紊乱等现象；拔除T形管后，用凡士林纱布堵塞患者的局部创口，对引流口的渗血渗液情况进行观察，一旦发现异常，则应该及时将该情况报告给医生，从而使患者得到及时有效的治疗[4]。
1.3 观察指标
对两组患者对护理工作的满意度进行问卷调查，分为十分满意、较满意和不满意，然后对其结果进行分析比较。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者对护理工作的总满意率为96.0%，对照组为76.0%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
优质护理较常规护理能够显著提升肝胆外科手术引流管患者的满意度及护理质量，从而有效减少护患纠纷，提升医院整体效益，值得在临床广为推广。
参考文献：
[1]肖兴娟.284例肝胆外科引流管病人的临床护理[J].中外健康文摘，2009，6（20）：86.
[2]吴青松，凌亚非，王建南，等.肝胆手术后胆漏的原因及处理对策[J].岭南现代临床外科，2010，4（2）：81-83.
[3]姚海桥.胆管探查术后T管早期夹闭临床分析[J].蚌埠医学院学报，2007，32（5）：597-598.
[4]朱佩钦，邓静.胆道术后提高T管引流的护理[J].实用中西医结合临床，2004，4（3）：66-67.
论文作者:卢兴华
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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