呼兰区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】：目的 观察米索前列醇与依沙吖啶联合应用于终止瘢痕子宫中期妊娠的临床效果。方法 选择我院妇产科2017年7月-2018年7月收治的116例由于各种原因自愿终止妊娠的瘢痕子宫中期妊娠患者，随机分为联合组和对照组，每组58例，对照组患者采用依沙吖啶进行引产，联合组患者联合应用米索前列醇以及依沙吖啶进行引产，比较两组用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间、引产成功率、出血量、胎盘胎膜残留以及软产道裂伤情况。结果 与对照组患者比较，联合组患者用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间以及出血量均显著的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者引产成功率均为100%；联合组患者胎盘胎膜残留率以及软产道裂伤明显低于对照组（6.90% VS 20.69%、5.17% VS 24.14%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用米索前列醇与依沙吖啶联合应用终止瘢痕子宫中期妊娠，能够有效的缩短产程，胎盘胎膜残留量较低，患者软产道损伤较小，引产效果比较显著，具有在临床上推广的价值。
【关键词】：瘢痕子宫；米索前列醇；依沙吖啶；中期妊娠；引产
The effect of misoprostol combined with ethacridine to terminate the second trimester of scar uterus
[abstract] : objective to observe the clinical effect of misoprostol combined with ethacridine in terminating the second trimester of scar pregnancy.Method to choose the hospital obstetrics and gynecology in July 2017 - July 2018 treated 116 cases of mid due to various reasons voluntary termination of scar uterus pregnancy patients, randomly divided into group and the control group, each group of 58 cases of control group were treated by induced labor in accordance with the sand acridine, joint group of patients with combined use of misoprostol and induced labor in accordance with the sand acridine, comparing two groups of drugs to the contractions start time, contractions start to fetal childbirth time, success rate of induced labor, blood loss, placental membranes residues and soft birth canal laceration.Results compared with the control group, the time from medication to the onset of contractions, the time from the onset of contractions to the delivery of the fetus and the amount of blood loss in the combined group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The success rate of labor induction was 100% in both groups.The rate of placental membrane residue and soft birth canal lacerations in the combined group was significantly lower than that in the control group (6.90% VS 20.69%, 5.17% VS 24.14%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the combination of misoprostol and ethacrine to terminate the second trimester of scar uterus can effectively shorten the labor process, reduce the residual amount of placenta and fetal membrane, reduce the damage of soft birth canal in patients, and have a significant effect on labor induction, which has the value of clinical promotion.
【 key words 】 : scar uterus;Misoprostol;Ethacridine;Second trimester;Induced labor
近年来，随着剖宫产人数的不断增加，导致了瘢痕子宫妊娠的发病率也相应的逐年增加。由于瘢痕子宫是引产的高危因素之一，在进行引产手术时，容易导致子宫出血，严重者甚至导致子宫破裂的发生，给患者带来了极大的风险以及痛苦[1]。目前，临床上多采用钳利术以终止中期妊娠，由于孕妇处于中期妊娠，胚胎较大，导致的手术时间比较长，患者的痛苦比较大，孕妇多产生恐惧感，难以配合手术，更增加了手术的危险。我院妇产科2017年7月-2018年7月联合应用米非司酮与依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠，取得了比较显著的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院妇产科2017年7月-2018年7月收治的116例由于各种原因自愿终止妊娠的瘢痕子宫中期妊娠患者，随机分为联合组和对照组，每组58例。其中联合组患者年龄24-41岁，平均年龄（34.8±4.1）岁；孕次2-7次，平均孕次（3.5±1.3）次；经产妇41例，占70.69%，初产妇17例，占29.31%。对照组患者年龄23-42岁，平均年龄（35.3±3.7）岁；孕次2-6次，平均孕次（3.3±1.6）次；经产妇39例，占67.24%，初产妇19例，占32.76%。两组患者在年龄、孕次以及产次等一般资料方面经过比较分析，结果显示无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组患者单纯采用羊膜腔内注射依沙吖啶进行引产，剂量为100mg。联合组患者采用羊膜腔内注射依沙吖啶100mg后，在第2日凌晨6时，在阴道后穹隆处放置米索前列醇，孕周在18周以下的患者放置剂量为0.2mg，孕周为19-24周的患者为0.1mg，孕周为25-27周的患者为0.05mg，对患者进行密切的观察，4h后如果未出现规律性的宫缩，可以再次放置1次，总的放置次数不能超过3次。
1.3观察指标 比较两组用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间、引产成功率、出血量、胎盘胎膜残留以及软产道裂伤情况。
1.4统计学处理 本次研究得到的所有数据均采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料用百分比进行表示且采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示且采用t检验，当P<0.05时，可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间以及出血量比较 如表1所示，与对照组患者比较，联合组患者用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间以及出血量均显著的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者引产成功率、胎盘胎膜残留率以及软产道裂伤比较 如表2所示，两组患者引产成功率均为100%；联合组患者胎盘胎膜残留率以及软产道裂伤明显低于对照组（6.90% VS 20.69%、5.17% VS 24.14%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于孕妇在妊娠中期引产的患者的子宫宫颈尚未完全成熟，宫颈的扩张与子宫收缩不同步；另外，瘢痕子宫患者子宫的瘢痕组织使得宫颈正常扩张的难度明显的加大，明显的延长了产程；如果强行的将胎儿及其附属物排除，可能会使得患者发生瘢痕破裂、宫颈撕裂的情况。临床上，终止中期妊娠常用的方法是采用依沙吖啶羊膜腔内注射，具有较高的成功率，但是由于依沙吖啶引产的宫缩的性质与自发性的宫缩性质不同，使得产妇的宫颈容易裂伤，而且胎盘胎膜残留率也较高[2]。因此，瘢痕子宫中期妊娠引产的关键是在引产前必须将宫颈充分的扩张好，以有效的减少患者宫颈破裂以及胎盘胎膜的残留。米索前列醇是一种前列腺素的衍生物，尤其是对于早期、中期妊娠的子宫收缩作用更加强烈，而且引起的宫缩性质与分娩时宫缩的性质相似，可以松弛子宫颈部的肌肉、软化宫颈，因此，使得引产时导致的宫颈破裂以及胎盘胎膜残留的情况有效的减少；阴道给药的方式生物利用度更高、效果更好，对人体的不良反应较少，可以根据患者的不同孕周放置不同的药物剂量，并可多次放置，使得药效持续、稳定[3]。本次研究结果显示，与对照组患者比较，联合组患者用药至宫缩发动时间、宫缩发动至胎儿娩出时间以及出血量均显著的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者引产成功率均为100%；联合组患者胎盘胎膜残留率以及软产道裂伤明显低于对照组（6.90% VS 20.69%、5.17% VS 24.14%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结果充分表明，采用米索前列醇与依沙吖啶联合应用终止瘢痕子宫中期妊娠，能够有效的缩短产程，胎盘胎膜残留量较低，患者软产道损伤较小，引产效果比较显著，具有在临床上推广的价值。
参考文献
[1]唐国梅.米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].中国计划生育和妇产科，2010,2（2）：48-49.
[2]王婷苏.米非司酮联合不同药物用于终止瘢痕子宫中期妊娠的效果评价[J].中国实用医药，2013,8（31）：133-134.
[3]易爱英.米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察[J].医学信息，2011,（5）：1867-1868.
论文作者:于春梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 胎膜论文; 胎盘论文; 产道论文; 宫缩论文; 《中国医学人文》2018年22期论文;