湖南省人民医院 湖南长沙 410005
【摘要】目的：总结唇腭裂患儿围手术期的护理指导。方法：通过对90例先天性唇腭裂患儿围手术期的护理，采取有效的护理措施。结果：通过全面的围手术期护理，患儿伤口愈合快，外形恢复良好，在饮食、语言功能方面得到很大的改善。结论：有效及全面的围手术期的护理措施对唇腭裂修补术成功发挥关键作用。
【关键词】唇腭裂；围手术期；护理指导
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-346-01
唇腭裂是口腔颌面外科常见疾病之一，可导致患者不同程度的面部形态、结构及功能障碍。影响患者的咀嚼、吞咽、语言、表情等功能。不但对其生活带来不利，更对患者产生极大的心理障碍，给患者家属带来困扰。目前，手术矫治是先天性唇腭裂患者恢复正常面部形态和功能的唯一方法。一般认为单侧唇裂在出生后3-6月时手术最好，双侧唇裂为出生后6-12个月，若为双侧完全性唇裂需满1岁，腭裂在2岁以上实施手术。我院系“微笑列车”项目合作医院，现将我科2015年1月-7月收治的90例唇腭裂患者的围手术期护理总结如下。
1 一般资料
本组90例，其中男55例，女35例，单侧唇腭裂30例，双侧唇裂18例，唇腭裂42例。均在全麻下行修补术，经过有效治疗及护理，伤口愈合良好，术后7-10d出院。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
（1）术前准备：对患儿进行全面身体检查，包括抽血化验、大小便常规、心电图、胸片等。检查患者是否有口腔、耳、鼻部位的炎性反应。注意有无上呼吸道感染，注意保暖，预防感冒。术前一天遵医嘱正确执行药敏试验。向患儿家属进行宣教，儿童术前8h禁食，4h禁水；婴幼儿6h禁食，4h禁水。护士可指导家属凌晨2:00喂适量糖水或牛奶，防止婴幼儿饥饿，必要时静脉补充能量。术前3d练习使用汤匙或滴管喂食，以便患儿术后适应这种进食方[1]。术前一天做局部皮肤准备，用生理盐水擦洗上下唇及口腔，并注意口腔清洁。术前30min给予术前用药，一般为阿托品和镇静剂。
（2）心理护理：入院后及时向患者及家属做好解释工作，与患者家属进行有效沟通。向患儿家属介绍唇腭裂修补术的优点，并说明手术的大致过程，使他们对手术有初步的了解。给他们看一些以往成功治愈患者术前术后对比的照片，以增加患儿家长对医护人员的信赖感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。唇腭裂患儿由于先天缺陷，故存在不同程度的自卑心理，表现为倔强和不合作，且患儿年龄越小沟通越困难，因此消除患儿自卑心理，建立相互信任关系尤为重要。患儿普遍较小，对家属的依赖性强，离开家长后易产生恐惧紧张心理，因此我们提倡家属陪伴。
（3）饮食护理：轻度单侧唇腭裂患儿基本能进行母乳喂养，乳房可以帮助唇、腭裂部位形成有效的口唇封闭乳头作用[2]。保持口腔清洁、指导正确喂养。告知家属术后吸吮动作对伤口的危害，防止伤口裂开或感染，腭裂患儿可进普食。
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2.2术中护理
备好各种所需物品，建立良好的静脉通道，保证术中用药及补液。唇腭裂修复术宜采用全麻下，因为气管插管可以防止血液或口咽分泌物进入气管，从而保证呼吸道通畅和氧气的吸入[3]。术中严格遵守无菌操作原则，加强对患者生命体征监测，保证手术顺利完成。
2.3 术后护理
（1）一般护理：患儿安返病房，床头常规备吸氧吸痰装置，全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以便口内分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎[1]。保持头部适度后仰及呼吸道通畅。全麻完全清醒后可取头高卧位，以减轻局部水肿。必要时给予氧气吸入，监测患者生命体征变化，监测血氧饱和度，尤其注意观察患儿嘴唇及面部颜色，有无缺氧发绀症状，患儿哭声嘶哑提示喉头水肿，应及时处理。调节室温，注意保暖、预防感冒咳嗽，以免增加腭部伤口张力。遵医嘱使用抗生素，预防感染。术后监测患者体温变化。对高热者可行温水擦浴、酒精擦浴等物理降温，同时防止寒颤发生。术后需专人守护，防止患儿哭闹用手搔抓伤口。
（2）饮食护理：患儿完全清醒后4小时，可用汤匙喂少量糖水，若无呕吐，再喂温凉流质饮食。喂食时，汤匙置于健侧，尽量不接触伤口，每日进食量不宜过多。腭裂术后2-3周内进食全流质，以后逐渐改半流质1周，3周后可进普食。无论是流质饮食还是半流质饮食，都要注意营养充分，必要时在营养师指导下调配膳食。唇裂患儿避免用乳头或吸管吸吮，避免使用铁质汤匙。
（3）口腔护理：每天喂食后，喂少量温开水，清洗口腔。腭裂患者用盐水漱口，防止食物粘附于创口，引起创口感染。
（4）伤口护理：唇裂术后可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔抓唇部伤口。切忌用力擦拭或碰撞唇部，保持口腔清洁。张力较大时，使用唇部固定，唇弓松紧要适度。唇部伤口可每天用0.9%NS清洁2-3次。如有血痂覆盖可用双氧水擦洗伤口。鼻腔内可用呋喃西林溶液滴入。如创口愈合良好，唇裂术后5-7天可拆去缝线。术后或拆线后，需防止患儿跌跤及碰撞唇部。腭裂术后3-7天可分次抽出口内填塞的纱条，创口缝线可于手术后2周拆除。如患儿不配合，缝线可不拆除任其自行脱落。
（5）语音训练：腭裂术后1-2个月后开始语音训练。主要方法有：吹气法可练习吹气球、喇叭、口琴等，增加口腔内压力；练习唇、舌部肌肉活动，练习口型，使唇、舌肌肉变得灵活和协调；发音练习，可按学习汉语拼音法进行训练[2]。能够准确发出元音及辅音字母后开始练习简单的语句和谈话。语音练习要持之以恒，才能达到正确发音的目的。
2.4 出院指导
对患儿家属进行健康宣教，预防口腔感染，防止磕绊伤口，说明加强语音训练的重要性，持之以恒达到疗效。唇腭裂基本都是儿童患者，对手术耐受力差，且不能配合治疗。因此，对护理工作的要求较高，需要护理人员具备认真负责的态度，耐心细致对待患儿[4]。需要护理工作人员具备扎实的专业基础，对先天性唇腭裂修补术围手术期进行有效护理指导，为手术成功发挥重要作用[3]。
参考文献
[1]林晴，徐慧珍，林文津.唇腭裂患儿例手术前后护理[J].福建医药杂志，2010,32（3）：148-149
[2]周莉，汪香莲，殷宝兰.唇腭裂患儿的早期评估及喂养护理[J].中华护理杂志.1998,33(3):149
[3]黄洪章，杨斌.颅颌面外科学[M].北京：科学技术出版社，2005:305-306
[4]黄浩贞腭裂的护理体会[J].实用护理杂志,2008:145.
作者简介：陈美玲（1991.03—），女，汉族，湖南绥宁，本科，护士，研究方向：唇腭裂患儿的护理。
通讯作者：向琴，女，38岁，湖南省人民医院眼科中心护士长，硕士在读
论文作者:陈美玲,向琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/11
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