延边大学护理学院
摘要：目的 了解健康素养研究现状，为开展促进健康素养提供依据。方法 通过分析国内外相关文献，以健康素养概念、评估工具、健康素养与健康结局的关系为线索进行相关文献进行分析。结果 我健康素养研究处于初期发展阶段。结论 应结合我国实际情况多方面探索提升健康素养的方法，为提高全民生活质量提供新渠道。
1.健康素养的概念及内涵
1974年“健康素养”一词在“健康教育视为社会政策”关于大众媒体和健康教育作学校的健康水平的最低标准中提及[1]。健康素养的概念是逐渐发展的。美国医学会1999年给出完整的定义“执行基本阅读和数字计算及健康技能组合的能力决定个人获得和使用健康信息，这种能力可以促进和保持良好健康的方式。包括执行基本阅读和数字任务的能力。虽然这些健康素养的定义因素有很大差异，但它们都涉及认知能力、技能和行为，反映了个体在医疗保健系统中扮演的角色的能力。另一方面，公共视角的健康素养观将概念扩展为超越个人能力和主题语境的维度。典型的模型是NutBulk[2]，它区分了三种健康素养类型：（1）功能健康素养是指在日常生活中有效发挥作用的基本技能。（2）交互式健康素养是指交流过程中的的认知和识字能力，它与社会技能一起，可以用于日常生活中的积极参与，从不同形式的交流中提取信息和获得意义。（3）批评性健康素养是指深层次的认知能力，它与社会技能一起，可以应用于对信息的分析，并利用它来更有效地控制生活事件和情况。在公共卫生保健视角中，NutBulk将健康素养定义为“个人、认知和社会技能决定个人获得、理解和使用信息以促进和维持良好健康的能力”。TangCu[4]指出个人必须具备一定的技能和能力来获得健康素养的能力，并将六个维度视为健康素养的必要前提，即操作性、互动性、自主性、信息性、情境性和文化性。
2.健康素养评估工具的国内外现状
目前关于健康素养的测评尚未形成统一标准，较多的研究测试倾向于健康素养的知识和技能，国内外所使用的评估工具如下：（见表1）国外测评工具多用适用于医疗情境中，缺乏对社会、文化因素的评估；我国对于健康素养领域的研究起步晚，测量工具适用于普通人群。
3.健康素养的研究现状
美国全国性的调查发现，几乎一半的成年人在阅读或计算技能方面存在不足，高达48%的英语患者没有足够的功能健康素养。文化程度、年龄、种族、收入、教育、生活及工作环境都可能是影响健康素养的主要因素[4-5]。Health literacy（健康素养）从字面上可译为健康文化程度，指理解、掌握、运用健康知识的能力，这种健康能力需要个体不断学习形成，国内外许多研究表明文化程度较高的人群对应较高的健康素养水平。不同职业人群健康素养水平存在差异，农民健康素养情况较差[5]，这可能与经济条件，文化程度和工作环境相关。
健康素养通过影响健康行为和健康服务的使用，从而也会影响健康结果和社会健康水平。在社会层面，人群的高健康素养水平会使得公共卫生的合理利用率大大提升，从而促进医疗卫生服务体系的更多的公平性和可持续性。李现文[7]等对延边地区高血压患者进行综合干预，结果显示健康素养教育可有效提高患者自我护理管理能力改善生存质量。由此可见，推进健康素养将提高个体更大的自主性和个性化的力量并提高健康水平。
目前，新的研究已经证实了电子设备使用情况与健康素养之间的关系。对于健康素养与健康结果之间的因果关系。有研究表明[3-6]包括知识、自我效能和社会支持作为中介效应对健康结局。关于健康素养的干预措施，目前主要针对提高知识素养的水平，而行之有效的干预措施是提高健康素养的关键。
综上所述，健康素养不足的后果包括较差的健康状况、对医疗保健和医疗服务的认识不足、对医疗信息的理解能力下降、缺乏对预防性服务的理解和使用、自我报告的健康状况较差、就诊依从性较低并增加医疗费用。医学、护理界必须承认这一问题，并制定策略以确保患者在克服限制他们在医疗保健环境中充分发挥作用的能力方面得到帮助。
表1 国外常用健康素养评估工具
4 提高健康素养水平的措施
4.1加强健康知识教育和普及
针对人群的年龄特点，在健康教育中，注意内容和形式上的知识性、科学性、趣味性和通俗性。可以以社区、家庭为单位，并根据人群的不同文化背景，组织不同形式的健康教育。如文化水平高的人群，可采用与专家面对面互动的方式、专题健康宣讲、专家会诊等。随着互联网网络的发展，资讯的广度和深度都有改善，在健康方面，除了有健康知识外，还可以将健康专家和健康服务有机结合，建议权威部门设立健康素养信息平台，运用网络整体上增进全民健康素养水平。
4.2加强健康素养水平检测
健康素养与社区卫生服务涉及的集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育服务为一体的服务内容密切相关。现阶段，社区护理人员要真正把健康素养这一概念全面引入到社区护理服务中来。以健康素养为切入联合专业健康教育机构着手建立健康素养固定监测点，开展连续、系统的动态监测，定期开展不同人群健康素养监测，动态掌握不同人群健康素养水平的变化特点，及时分析健康素养的影响因素，制定干预策略与措施并评价其效果，及时调整政策方向。
4.3制定细化的干预措施
首先，进一步研究更广泛的人群。第二，干预专注于更广泛的结果，让干预对结果的影响进行推断。此外，某些因素似乎是使干预措施有效的关键远端结果（例如，自我管理，住院，死亡率），此外实行包括高强度、理论基础、全面实施前测试必不可少，与此同时强调技能健康干预的建立和交付专业人员（如药剂师、糖尿病教育者）更加专业的缉拿康教育能力。
小结
健康素养已经成为当前国内外研究的热点问题，尤其在与医疗保健领域中。我国该领域研究起步比较晚，需要开展进一步的高质量研究和调查，以明确和强有力的研究方法来评估当前不同群体的健康素养水平。
参考文献：
[1]Mullen E.Health literacy challenges in the aging population.[C]// Nursing Forum.2013：248-255.
[2]Nutbeam D.The evolving concept of health literacy[J].Soc Sci Med，2008，67（12）：2072-2078.
[3]李现文.健康教育文本材料适用性评价及朝鲜族老年高血压患者健康素养干预研究[D]延边大学，2013.
[4]Belo P，.e-Health literacy in ageing[C]// International Conference on Technological Ecosystems for Enhancing Multiculturality.ACM，2015：53-57.
论文作者:周丽,金桂花,李春玉
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：素养论文; 健康论文; 能力论文; 水平论文; 人群论文; 技能论文; 健康教育论文; 《健康世界》2018年第13期论文;