郭晓凤
呼伦贝尔市中蒙医院药剂科 内蒙古呼伦贝尔 021000
摘要：随着中药药理研究的不断深入，应用于临床的中药注射剂品种逐年增多，尤其是活血化瘀类中药注射剂，在临床上得到了广泛应用，但在实际临床应用中，大部分临床医生只注重中药药理作用，而不能从中药的四气、五味及功效结合患者的舌脉症象进行辨证分析用药，无法实现药证相符的目的。本文就临床中常用的几种活血化瘀中药注射剂的药理作用、中医辨证使用，谈一点自己的浅见。
关键词：中药；注射剂；活血化瘀
心血管疾病是心脏和血管疾患引起的，包括冠心病、脑血管疾病等，该类疾病的发病率和死亡率逐年上升，现已成为全球的头号死因。在我国心血管疾病同样居于死亡原因首位，每年约有270万死于该类疾病[1]。基于这种情况，心血管疾病治疗药物，特别是中药活血化瘀药的临床用量非常大，相应的，活血化瘀药临床应用过程中存在的问题也十分多。笔者通过相关文献、资料的查询，针对临床用量较大的几种活血化瘀药进行药性分析，希望能给临床药物治疗提供参考。
1 活血化瘀药临床应用中的常见问题
活血化瘀药属中药注射剂，其临床应用应遵循中医诊疗的原则。但由于目前多数医院的临床医师更擅长于西药的药物治疗，中医中药基础薄弱，导致在活血化瘀药临床使用过程中存在诸多问题。其中最突出的问题即未进行中医辨证治疗。辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则，它要求临床医师在诊疗过程中，既辨病又辨证，不仅区别“病”的异同，更注重“证”的区别。例如，同为感冒，中医临床又根据引发疾病的原因和机体反应性的不同，将其分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒等不同的证型，分别采用辛温解表、辛凉解表或清暑祛湿解表等治疗方法给予适当的治疗。同样，同一种心血管疾病患者也存在中医证型上的区别，用药理应加以区别。例如，葛根素注射液及川芎嗪注射液同为活血化瘀药，但葛根素注射液原生药性凉；而川芎嗪注射液原生药性温。依据中医辨证原则，葛根素注射液适用于心血管病热证患者，体质虚寒患者不宜使用。而川芎嗪注射液适用于心血管病虚证患者，对阴虚阳亢、痰热内盛等热证患者不宜使用[2]。
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另外，由于心血管病患者多为中老年人，患者多同时患有多种疾病，因此中西药合用、多种药物制剂同时应用现象普遍，一方面，不合理的中药-中药及中药-西药配伍在临床上普遍存在，另一方面，为了追求临床疗效，很多临床医生将具有相似功能的活血化瘀药联用，不仅增加了用药风险，也造成了医疗资源的浪费。更加值得引起重视的是，此类药品临床上广泛使用，很多医生只注重现代药理研究，而不注意其不良反应，尤其是一些活动性出血疾病，出凝血功能障碍及糜烂性胃炎有出血倾向的患者在临床应用中要格外慎重。
2 临床常用活血化瘀药分析
针对活血化瘀药临床应用中的主要问题，为方便临床辩证用药参考，下面就目前临床应用量较大的几种活血化瘀药的性能进行分析介绍。
2.1 丹红注射液 其组成成分为丹参、红花。丹参味苦性微寒，归心肝经，通血脉、散瘀血，为主药；红花味辛性温，归心肝经，化瘀血、通经络为辅药。丹参为沉降之物，红花为升浮之品，二药配合一升一降，内外通和，去瘀生新以奏活血化瘀、通脉舒络之功，临床适用于瘀血阻络型胸痹、卒中。
2.2 脉络宁注射液 其组成成分为牛膝、元参、石斛、金银花、红花。牛膝味酸性平，具有活血化瘀、引血下行之功；元参味甘性寒，具有清热养阴之效；石斛味甘性寒，养阴清热；金银花甘寒，清热解毒；红花性温，化瘀通络。五药相配具有养阴清热、活血化瘀之功效。临床上用于阴虚内热型的瘀血症或兼具感染或有炎性反应者，如血栓闭塞性脉管炎，或卒中、胸痹具气阴两虚征象的患者。
2.3 芎嗪注射液 其原料为中药川芎的提取物，味辛性温，归肝心经，具有活血行气、祛风止痛的作用，为血中之气药，能上行头目，下达血海。临床上适用于气滞血瘀型的缺血性卒中、胸痹、肾病、周围血管疾病。
2.4 葛根素注射液 为中药葛根的提取物，其味甘性凉，归脾胃经，具有引血上行、活血化瘀、柔筋活络止痛的作用。临床上可用于胸阳不振之胸痹，清阳不升之眩晕。
2.5 红花注射液 其主要成分为红花黄色素，红花辛温，活血化瘀通经。临床上主要用于瘀血阻络型的脉管炎、跌仆损伤及胸痹、卒中。
2.6 香丹注射液 是使用时间较长的中药注射剂，主要成分是丹参和降香。丹参苦寒，归心肝经，具有活血化瘀、养血安神之功效；降香辛温归心肝经，活血散瘀、止血定痛，一温一凉，二者合用以行气活血散瘀、养血安神定痛。临床上主要用于瘀血阻络型的心绞痛，尤其是伴肝气郁滞之症的患者，其疗效优于其他活血化瘀之品，也可用于心肌梗死。
2.7 血栓通注射液 是三七的提取物，三七总皂甙为主要成分。三七味甘性温，归肝胃经。具有化瘀止血、活血定痛之功效。其注射液常用于胸痹及缺血性卒中。本品性温，凡阴虚口渴者不宜单独使用。临床上更加适用于中医辨证寒阻血脉、瘀血阻滞者。
2.8 银杏达莫 为中药银杏提取物银杏总黄酮与双嘧达莫的复合制剂。中药银杏甘苦归肺经，具有敛肺平喘之功。现代药理研究表明其具有扩张血管的作用。双嘧达莫具有抗血小板凝集的作用，中西药合用有改善血液循环的作用。临床上用于瘀血、痰浊闭阻型的慢性肺源性心脏病，即西医所言的“高黏滞血症”状态，用于改善心肺的血液循环。治疗效果优于其他活血化瘀之品。
2.9 丹参粉针 为中药丹参的冻干粉剂，生产工艺先进。临床主要用于胸痹、血瘀证。具有活血通络之功效，尤其胸部刺痛、心悸、心动过速的患者更适合。
从以上九种活血化瘀中药制剂的现代药理分析来看，都具有以下作用：①抗血小板聚集；②扩张血管，改善微循环；③保护受损心肌细胞及脑细胞；④抗氧化，清除氧自由基；⑤减轻再灌注损伤。在临床上均可用于体内重要脏器及周围血液循环障碍。但从祖国医学，从中医药基础理论出发，中药四气五味及功效，结合患者临床辨证分型，在具体应用中还是各有侧重点的。所以在临床使用当中，在掌握现代药理作用的同时，应结合患者的舌脉征象辨证使用，发挥其最佳作用和功效。
3 结语
中医药物治疗的基本原理，就是利用不同中药的独特性能，发挥扶正祛邪、纠正阴阳的偏盛偏衰，以恢复脏腑功能的协调。因此，了解各种中药注射剂的性能是实现其合理应用的先提条件。现在，中药活血化瘀药在心血管疾病的治疗方面已经发挥了举足轻重的作用，但距离真正实现其合理化应用，充分发挥中药优势的目标还很远，需要所有医药工作人员的共同努力。
参考文献：
[1]何绪，那志敏，宋伟东.2011年社区居民心脑血管疾病发病率浅析.中国中医药.2012，10（3）：116-117.
[2]潘向荣，曾毅.综合医院医师应用中药注射剂存在的问题分析.中国中西医结合急救杂志.2011，18（1）：7-8.
论文作者:郭晓凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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