（无锡市中医医院医疗器械科 江苏无锡 214000）
【摘要】透析用水的细菌控制是水处理设备维护的重要工作之一，本文主要介绍了水处理设备的作用以及血液透析用水的要求，并分析了水处理设备中细菌的情况，讨论了如何控制水处理设备中细菌等有害物质的控制方法。
【关键词】水处理设备；细菌；血液透析
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）26-0317-02
我院于2013年战略搬迁之后，血液透析病人的数量大大增加了，血液透析是维持肾衰竭患者生命的重要手段，透析用水的质量好坏直接影响到患者的治疗效果，因此保障血液净化设备安全稳定的运行也就成了我们医疗器械科设备维护工作的一个重点，其中水处理设备的细菌控制这项工作中值得关注的一个方面，控制了细菌数量就控制了透析用水的质量。这首先要从细菌在水处理系统中的存在及生长特性谈起。
1.概括
1.1 血液透析水处理设备简要介绍
一直以来对于水处理设备的认识处于一种只要能够大量出水就可以了的血液透析机的附属机械，但是自从1993年葡萄牙水处理机械中的铝污染和1996年西班牙发生的氯胺污染事等一系列由于水中含量不达标的化学物质给血液透析患者带来严重危害的事件中不难看出水处理设备安全的重要性。血液透析患者的透析治疗过程中百分之九十九以上都是透析用水，血液透析患者直接与透析用水相连，透析用水中很微量的化学成分都能够给患者带来巨大的伤害。据测算，血液透析中透析用水与患者的血液接触的机会是平时饮水总量的大约20倍，比如患者每天摄入1200ml的水，按照其安全上限所含杂质和化学成分的总量与血液透析时进入患者体内的杂质和化学成分相比，血液透析进入体内的含量可能是口服摄入的15到30倍。此外，饮用水是通过胃肠道到达人体血液中来的，人体的细胞具有选择透过性，即：饮用水从肠胃进入人体时，细胞膜改变了水中物质的含量水平，进而降低了杂质和化学物质的含量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而血液透析中的人工膜并不具有这种选择性吸收或者排斥某种离子的功能，而是只要物质分子符合大小即可通过，进入人体血液中。这样，原本作为饮用的水可能是对人体没有伤害的，但是作为透析用水对人体的伤害可能就是巨大的，甚至是有毒的。
透析用水中的细菌和热源物质等微生物污染物也严重威胁着血液透析患者的生命健康安全，为此，世界各国都有着严格的规定制度。为了保障透析患者的生命健康安全，必须严格清除对患者人体有害的物质。
1.2 细菌在水处理设备中的存在及生长特性
众所周知，水处理设备由前级系统、后级系统以及反渗水输送管路系统构成。其中前级系统主要作用是除砂除氯除钙，在前级系统中的细菌生长对透析用水的质量影响不大；而后级系统主要是一级反渗和二级反渗设备以及反渗水输送管路系统中的细菌生长才是我们需要应对的重点。
细菌可以分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。由于水处理系统中的环境属于是极度贫营养环境，只含有相当少的有机物，这种环境下，革兰氏阳性菌几乎无法生长，然而革兰氏阴性菌却可以生长发展到一个相对客观的规模，同时，事实上，目前所有的水处理消毒方式并不能够完全的杀灭所有的细菌，而只能将其控制在一个尽可能低的范围内。因此几乎所有的水处理反渗水输送管路系统及透析机的消毒措施都是针对革兰氏阴性菌的。
革兰氏阴性菌中又有悬浮型细菌和粘附型细菌，其中悬浮型细菌比较容易清除，而粘附性细菌可以通过细胞膜交换抵抗性质粒对抗消毒剂，并且通过细胞外基质构成膜性结构抵御水流的冲击力。粘附型细菌的这种特点正是水处理设备消毒的重要难点。
2.细菌在水处理设备中的危害
如果反渗水中存在较多的革兰氏阴性细菌，一旦进入透析混合液中，细菌能够加速生长。导致革兰氏阴性菌的产物不断增加，将会间接或直接的通过败血症或内毒素血症影响患者。同时内毒素指数超标会让患者出现热原反应而发热，若是出现细菌直接进入血液的情况，则可直接形成菌血症，后果不堪设想。
3.水处理设备细菌控制的应对策略
3.1 合理设计水处理管路
反渗水输送管路系统最好能使用不锈钢材料，虽然这方面没有国家强制要求而各家医院出于成本考虑大多使用的是PVC管道，但是高品质的不锈钢是唯一可以抵御细菌腐蚀的材料。设计方面还应该尽量减少“死水”的形成，“死水”非常容易产生细菌沉积。尽量避免使用储水罐。
3.2 及时的检测水质情况定期消毒
水样采集细菌培养应该至少每月进行一次。一旦发现超标，应该及时进行主机及管路消毒，并找出污染源及时整改。即使不超标，至少每三月进行一次主机及管路消毒。如果发生热原反应必须要立即引起临床医务人员的高度重视，立即查找并清除内毒素污染源。
根据血液透析用水的质量的要求，把控透析用水的质量，以下列标准作为参考：
（1）细菌清理至少每月1次，要求器械内细菌数＜100cfu/ml；水样采集部位为反渗水输水管路的末端。每台透析机每年检测不少于2次。
（2）内毒素检测至少每3个月进行1次，要求器械内细菌数＜100cfu/ml，内毒素＜1EU/ml；采样部位同上。每台透析机每年检测不少于2次。
（3）化学污染物检查至少每年测定2次，软水硬度及游离氯状况检测每周不少于1次。
（4）使用纯水的pH值应保持在5～7的安全范围内。
（5） 透析用水导电率小于10μs/cm。
总而言之，水处理设备的细菌控制应该以预防为主，依靠临床医务人员和设备工程师的共同努力为患者撑起一柄安全的大伞。
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论文作者:袁江
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/31
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