滨州医学院附属医院口腔颌面外科 山东滨州 256600
【摘要】分析舌癌根治加游离皮瓣修复术的护理要点。根据临床试验总结患舌癌病人进行根治术手术前后的护理状况。可认为手术前做好充分准备，放松心情，无心理压力，有针对性的训练，对供皮区的皮肤采取有效保护；术后保持头脑清醒，适当的制动、做好呼吸顺畅，随时观察皮瓣的状态，保持口腔清洁，做好相关饮食调节，减少并发症的发生率。
【关键词】舌癌；游离皮瓣修复术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-384-01
目前舌癌是口腔癌症临床中主要发病的恶性肿瘤，发病率占首位，随着现代医疗水平的提高，舌癌根治术已是成熟疗法，效果相对稳定，无其他不良反应。只是术后患者会出现咀嚼、吞咽、部分语言功能障碍等，直接影响到患者生理及心理方面不适。现引用显微外科技术，有针对性解决头颈部恶性肿瘤切除后立即修复组织缺损技术，恢复功能的手段已日臻完善，有舌癌根治术加游离皮瓣广泛应用于临床，行舌癌根治术、功能性颈淋巴结清扫游离皮瓣修复术，术后经治疗护理，舌缺损整复后，术后发生的问题恢复较好，有助于患者提高生命质量。
1临床资料
选取2014年9月~2015年3月，6例舌癌患者进行护理观察，其中男3例，女3例，年龄为55~65岁。行舌癌根治加前臂游离皮瓣修复术3例，舌癌根治加胸大肌皮瓣修复术2例，舍大部分切除，颈淋巴结功能性清扫加股薄肌皮瓣修复术1例。所有病例实施气管切开术。
2 护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 舌癌病人的心理是根据病情变化发展的，术前病人由于恐惧心理导致情绪波动大，复杂的心理变化影响手术顺利进行，所以对病人进行心理疏导是有利于病人自身健康的。与病人家属沟通，获得家属支持，帮助病人战胜疾病，使其以最佳的心理状态进行治疗以及配合手术进行。
2.1.2 术前局部训练 主要是供皮区的术前准备，选用的皮肤外观正常，质地柔软、无其他皮肤炎症、外伤及留有疤痕或有手术史；常选上肢前臂掌侧、额部、大腿部；肥皂水清洗或75%乙醇消毒后备用。再者是适应手术后变化的训练，帮助病人训练被动体位练习，已顺利度过卧床期；行气管切开的病人，发音功能尚未建立，与病人沟通有障碍，故术前要教会病人用眼神、书写、手势进行表达和交流；叮嘱病人练习吞咽动作，尽可能适应术前的训练。
2.1.3 口腔护理 注意口腔清洁，术前3d漱口，用牙龈清洗专用冲洗剂冲洗和含漱；术前1d，做好口周备皮。
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2.2 术后护理
2.2.1 皮瓣的观察，观察皮瓣色泽程度及毛细血管充盈反应，从暗红到淡红色演变，回复时间为3s~5s内属于正常。如反映时出现苍白，暗黄，毛细管充盈迟缓提示动脉供血不足；术后发现皮瓣颜色呈紫色或紫黑色，表示静脉回流不畅。发现异常及时处理后，增加皮瓣成活率。
2.2.2保持呼吸道顺畅 由于舌部活动受限，口腔分泌物多，吞咽不便，可能会造成呼吸道梗阻，应及时呼出分泌物保持呼吸顺畅，护理时应注意病人情绪有无烦躁感，如有因患处疼痛不适可给予镇痛剂；气管切开者按气管切开护理常规1周后可进行试行堵管，呼吸无困难可拔管。
2.2.3术后的口腔护理是保证皮瓣成活的关键，及时吸净口腔分泌物，防止痰液积聚。在做处理时，皮瓣处先用双氧水棉球擦拭，然后用生理盐水擦拭，每日至少擦拭2次，切勿损伤到皮瓣。避免将皮瓣缝合线吸脱造成裂开坏死，必要时可做防干裂措施。
2.2.4 语言功能训练 经过治疗后3周进行咀嚼及吞咽训练、发音功能及张口功能。6例舌癌患者在恢复阶段会进行多方位的转动练习，舌前伸、上卷、下抵、侧翻等进行训练；病人初期发音阶段则是由简单到复杂，很显然较之前这方面的指导并不重视，导致病人恢复较慢，手术再次复诊的几率增加。需要注意的是病人在早期恢复阶段不能说话，护理人员用写字板进行沟通，尽量满足病人所需，能适时的给予鼓励，增加彼此信任感。所以对舌癌根治术后的患者进行进一步功能恢复锻炼是必不可少的环节。
2.2.5引流护理 妥善固定好引流管，注意观察引流是否通畅；负压持续时吸引力不能偏大，一般维持在100mmHg（1mmHg=0.1333kPa）；引流管需远离静脉，与静脉平行放置。避免负压拔管引起继发出血。如术后4h左右引流量达300ml，且呈鲜红色, 可能是颈部创面血管出血, 应及时报告医生。如术后第1天引流量少于50ml，上颈部出现明显浮肿, 考虑为引流管堵塞致血肿形成, 应重新放置引流管。
2.2.6营养方面护理，舌癌病人术后应给予高营养和高热量的饮食，由于病人口腔功能尚未恢复，所以需要插胃管保证病人每天体内需要营养的摄取，可食用易消化的流食，注意少吃多餐，放慢速度、温度不易过低。术后一周吞咽无呛咳时，可试着经口饮食，同样是易于消化的流食。一般在术后7~10d拔管，恢复饮食后，多做发音练习，促进再造舌运动功能恢复，防止舌肌萎缩。
3结论
舌癌根治术加游离皮瓣修复手术是治疗舌癌成功的前提，而皮瓣的成活与否，决定手术的成败。常规的舌癌根治术是主要切除加同侧颈淋巴清扫，手术范围面积大，破坏性高，术后可出现语言不清，进食不便并影响容貌，患者术后生活的生存质量下降。而进行皮瓣修复术的治疗可在一定程度加快手术的部位的恢复程度，病人恢复程度有所提高。因此，术后护理尤其重要，这使对皮瓣成活的观察和预防血管危象的护理成为围手术护理的重点，是皮瓣成活的重要保证。护理的意义就是要排除一切不利于病人恢复的因素，能够在术前加强心理疏导，术后严密观察皮瓣的变化情况，提高手术的成功率。
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论文作者:李峙屹,鲁倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/12
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