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摘要：人的一生当中，难免会有一些意外伤害和病痛降临，影响了当事人的身心健康，给以后的生活蒙上了阴影。爱美之心，人皆有之，在追求完美事物的过程中，不断地促进科学的发展，催生了医学领域各个学科的进步。从涉足植发科的近二年时间里，搜集了临床上关于疤痕种植术后的三十多例病案，综合分析后觉得毛囊移植加米诺地尔治疗头部疤痕的方案是值得推广。
关键词：毛囊移植；米诺地尔；头部疤痕
[Abstract]in the life of a person，there will inevitably be some unexpected injuries and pains，which will affect the physical and mental health of the parties and cast a shadow on their future life. The love of beauty，everyone has it，in the pursuit of perfect things in the process，constantly promote the development of science，and promote the progress of various disciplines in the field of medicine. From the hair department involved in nearly two years，collected the clinical medical records of more than 30 cases of scar after implantation，after comprehensive analysis that hair follicle transplantation combined with minoxidil in the treatment of head scar solution is worthy of promotion.
[Key words] hair transplantation；Minoxidil；Scars of the head
1. 毛囊移植加米诺地尔治疗头部疤痕的意义效果
1.1术后的效果
1、改善了原先疤痕组织的血供，软化疤痕组织，修复了部分疤痕组织的功能。相当于在沙漠之中植被的作用。
2、美观形象作用，术后生长的毛发遮盖了大部分裸露的疤痕区，起到修饰的功能。
3、治疗心理的创伤，树立了信心，病痛不仅折磨着人们的肉体，同时摧残了心灵，术后的效果让病患恢复自信，减轻家人的心里负担。
1.2植发的意义
近些年异军突起的行业，从自体毛发移植术的创始人－日本医生OKUDA临床第一例手术到现如今技术成熟的体系，逐步被世人所认知和接受。头发移植是通过特殊器械将头发毛囊周围部分组织一并完整切取，脱离头皮原位，然后移植到需要头发又经过一定准备、具备接受该头发条件的位置。
1.3疤痕是什么
疤痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。
2.疤痕的临床表现
2.1疤痕的分类
1.表浅性瘢痕
一般累及表皮或真皮浅层，皮肤表面粗糙或有色素变化，局部平坦、柔软，一般无功能障碍，随着时间的推移，瘢痕将逐渐不明显。
2.增生性瘢痕
外伤后或局部治疗后（如激光、电灼、化学灼伤），损伤累及真皮深层，瘢痕明显高于周围正常皮肤，局部增厚变硬，但与深部组织粘连不紧，可以推动，与周围正常皮肤一般有较明显的界限。
3.萎缩性瘢痕
一般损伤较重，累及皮肤全层及皮下脂肪组织。临床表现：局部组织变薄，瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差，呈淡红色或白色，表面有色素沉着或呈花斑状，表皮极薄无弹性，不能耐受外力摩擦和负重，容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。
4.瘢痕疙瘩
一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛，有时奇痒，触痛，早期表面呈粉红色或紫红色，质如橡皮，抓挠后可迅速增大。晚期多呈苍白色，质地坚硬。有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。
2.2疤痕的治疗
2.2.1非手术治疗
（1）压力疗法：用专门的压力套加压，适用于瘢痕面积大，不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显，但可以减少术后放疗和注药剂量。
（2）化学疗法：使用长效类固醇制剂，直接注射到瘢痕内，来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白，达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合征等，大部分是可逆的。
（3）放射疗法：切除瘢痕疙瘩后早期（24小时内）采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发，提高治愈率。由于放射线的特殊性，可增加恶性肿瘤的发生率，因此强调用于瘢痕疙瘩的晚期，并在其他方法无效时使用。
（4）激光治疗：适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕，天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。使用co2激光，使瘢痕组织汽化，以消除瘢痕和瘢痕上的皮肤色素异常。
（5）其他：如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗作用，疗效报告不一，缺乏大量病例对照和随访。
2.2.2手术治疗
（1）瘢痕切除后减张精细缝合：是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法，多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力，精细操作，减少二次损伤，减低术后瘢痕增生的程度，临床效果确定明显。
（2）皮肤磨削术：是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分，使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮、天花、水痘、带状疱疹、湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。必要时可与瘢痕手术切除同时进行，效果优于单纯磨削术。
（3）瘢痕松解局部改形术：对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除，再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣，交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。
（4）瘢痕切除游离植皮术：较大的增生性瘢痕可手术切除，再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上，修复创面，恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大，加之术后容易发生挛缩，牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。
（5）瘢痕切除皮瓣移植术：由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织，除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外，还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植，通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器，经过几个月的扩张，可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。
（1）毛囊移植：取人体后脑部位毛囊作为发源，经过分离成单株或多株毛囊单位，通过精细的显微外科技术，把毛囊单位移植到需要移植的部位，让其在新的部位存活、自然生长，从而达到修补局部毛发分布密度的目的，以达到美观的效果。
3.米诺地尔作用机理
1、由米诺地尔引起头发生长的机制现在仍然没有完全搞清，认为其中包含了多种途径。
一种理论认为米诺地尔在毛囊中代谢成为米诺地尔山硫酸盐，作用K+通道阻止细胞浆自由Ca2+的聚集。这样阻止了表皮生长因子抑制头发生成。因此促进了头发的生长。另一个可能原因就是米诺地尔使血管内皮生长因子及其受体的表达上调。这一反应刺激血管生成和毛发生长。另一些研究者证明，米诺地尔是潜在的前列腺素环氧化物合成酶―1的激动剂。米诺地尔可以增加DNA合成细胞的数目。这些变化导致毛发生长期的延长和毫毛向永久性头发的转变。
2、米诺地尔扩血管作用提示我们它可能是通过增强血液供应而使毛发生长。米诺地尔确实有增强皮肤血流的作用。也有报道表明米诺地尔直接影响角化细胞的生长。米诺地尔增强了培养基中角化细胞的存活率及延长了细胞的寿命。同样地这种作用也可以用来维持头发细胞的生长。
3、关于米诺地尔怎样使静止期的头发小囊转向生长发育期这一机制的问题、受到了广泛关注。荷尔蒙类的类固醇激素进入细胞且固定在胞质的受体上，一旦结合后，它们被运输到细胞核上，在细胞核里，它们使DNA上特殊部分表达并且由RNA控制的反转录酶复制，这样产生了引起细胞新陈代谢变化的蛋白质。米诺地尔可能有一部分这些蛋白的特性，如果米诺地尔占据这些蛋白的位点，或与这些蛋白结合，它的存在将阻碍荷尔蒙诱导传向细胞的信号，这种信号可使头发生长停止，结果是只要米诺地尔存在，头发就生长，即使在其它雄性激素治疗过程中使用也无干扰。
4.受术者的选择
1、供区受到伤害，无法提供足够毛囊者，不建议实施该手术。
2、有心理和精神疾病患者，不建议手术。
3、有器质性疾病者，不建议手术。
4、疾病急性发作期，不建议手术。
5、疤痕体质者，不建议手术。
6、疤痕组织修复期不建议手术，可在一年后择期进行手术。
7、女性患者在经期和孕期，不建议手术。
5.术后护理和注意事项
1、口服抗生素3、5天，预防感染。
2、宜清淡低钠饮食，忌生冷、辛辣食物。
3、合理安排休息时间，避免着凉感冒。
4、种植区72小时内避免触碰。
5、术后24小时后来院拆纱布、清洗。
6、术后72小时外可以洗头。
7、术后十天来院清理痂皮。
8、术后十天左右种植区毛囊进入置换期，患者不要有心理恐慌的情绪。
9、术后半个月可以使用米诺地尔喷雾剂，前期可能会出现一过性的脱发，患者不要惊慌。
6.米诺地尔的使用方法
1、米诺地尔也可以按照浓度分类，分别针对不同人群：2%（含丙二醇）或者3%（不含丙二醇）的米诺地尔为女士专用，5%的米诺地尔男女通用，15%的米诺地尔则为男士使用。
2、每天早晚各1次，每次1毫升，两次的间隔8小时以上，可以用附带的喷头或者滴管；
上药之后可以用手指涂沫均匀，确保所有区域全部用到。
7.总结
毛囊种植配合米诺地尔很大程度上改善了患者一些心理上的痛苦，大大提高了患者的自信心。我们相信在未来的发展中，疤痕种植会变得越来越被患者所接受，同时也希望能在医疗美容的领域上发挥更大的作用。
参考文献：
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[3]欧阳春，黄胜华，朱蕾，等.应用微小有发头皮片移植体治疗男性型脱发.中华医学美学美容杂志，2001，7：183～185.
论文作者:林凤飞
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：瘢痕论文; 疤痕论文; 毛囊论文; 头发论文; 皮肤论文; 术后论文; 组织论文; 《健康世界》2018年1期论文;