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摘 要： 目的 研究阴囊肿痛疾病彩色多普勒超声诊断情况。方法 回顾性分析96例阴囊肿痛疾病患者彩色多普勒超声影像特点，与手术结果及临床诊断、治疗对比分析。结果 96例病例中，手术7例，保守治疗88例，95例与临床诊断相符，附睾结核误诊为附睾炎1例，超声诊断符合率达 98.9%。结论 彩色多普勒超声对阴囊肿痛疾病具有极高的诊断价值。
关键词： 阴囊肿痛疾病 彩色多普勒超声 诊断与鉴别诊断
本文回顾性分析2008年1月-2015年4月在我院门诊及住院的96例阴囊肿痛疾病患者彩色多普勒超声影像图特征，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文96例阴囊肿痛疾病患者均为2008年1月-2015年4月在我院门诊及住院的患者，年龄16-72例，平均年龄39岁。急性炎症性疾患大多数突然发病，自觉阴囊剧痛，触痛明显，并向会阴部、腹股沟区放射痛、牵涉痛。体查可见患侧阴囊不同程度肿大，局部皮肤可有红肿，皮温增高。
1.2 仪器与方法
仪器为西门子ACUSON S-2000 14L5探头，频率5-14MHZ，百盛DU4 高频探头，频率5-7.5MHZ ,患者平卧位，双腿分开，充分暴露阴囊，嘱患者轻轻上提阴茎，双侧对比扫查观察阴囊壁厚度，睾丸及附睾大小、形态、内部回声，睾丸门位置，精索情况，有无鞘膜积液及内部血流情况。
2 结果（见表1）
96例病例中，急性附睾炎75例，急性附睾睾丸炎16例，睾丸扭转4例，睾丸肿瘤2例，附睾结核2例，睾丸破裂1例， 95例与临床诊断相符，附睾结核误诊为附睾炎1例 ，超声诊断符合率达 98.9%。
3 讨论
阴囊为一袋状结构，其内容物为睾丸、附睾、睾丸附件和部分精索。急性附睾炎，急性附睾睾丸炎，急性睾丸炎，睾丸扭转等阴囊肿痛疾病均表现为突然发病，阴囊肿胀，触痛明显，临床症状相似，体征无特异性，容易造成误诊，临床诊断较为困难，高频彩色多普勒超声可以根据其二维影像特点及彩色血流变化做出诊断与鉴别诊断。
3.1 急性附睾炎与急性附睾睾丸炎
急性附睾炎是引起急性阴囊肿痛的主要原因之一，占急性阴囊肿痛疾病的75%[1] 。是阴囊内最常见的感染性疾病，以中青年多见[2]。 急性附睾炎时其病理改变为炎症由附睾尾部向体部、头部蔓延，二维图像显示附睾局限性或弥漫性肿大，以尾部肿大多见，头次之，体部少见，也可累及整个附睾，回声减低不均匀，可呈结节样改变，结节无明显包膜，边界不清晰，如果炎症累及睾丸时可见睾丸内部回声不均匀，表现为低回声与强回声相间的斑片状不规则回声区，无明显界限,形似“水冲刷样”改变 。发病初期因炎症浸润引起附睾肿胀，组织充血血管扩张，动脉血流阻力下降，血流速度加快，致彩色血流观察（CDFI）可见丰富的血流信号[3]；睾丸鞘膜因炎性渗出或回流受阻而出现睾丸鞘膜积液，精索因炎性刺激而增粗肿胀，精索静脉迂曲扩张。本文75例急性附睾炎、12例急性附睾睾丸炎彩色多普勒超声影像特点均符合以上改变。
3.2 附睾结核
男性生殖器结核以附睾结核多见，多由前列腺结核、精囊腺结核等后尿道逆行感染而来，所以病灶于附睾尾多见，有的因血行播散而多见于头部[4]，以后病变逐渐累及整个附睾。彩色多普勒超声影像学特点：附睾尾增大多见，呈结节样改变，病程较长时可见多发强回声钙化灶，CDFI观察血流较少。由于附睾炎与附睾结核多以结节形式存在，声像图极相似，不易鉴别，其区别在于1、附睾结核多数病程较长，常出现钙化强回声后方伴声影。2、容易累及睾丸，在睾丸内出现低回声或无回声病灶，甚至形成寒性脓肿。3，容易累及阴囊皮肤形成皮肤粘连，甚至破溃形成窦道 。4、附睾结核时输精管增粗变硬呈串珠样改变。本文1例附睾结核误诊为附睾炎就是因为对附睾结核缺乏认识及经验，当时患者阴囊肿痛，有发热，附睾尾肿大显著，回声不均匀，内见不规则液性暗区，及多发点样强回声，CDFI观察见少量血流信号，考虑急性附睾炎延误就诊所致，后经前列腺液、血沉及结核菌素试验等辅助检查诊断为附睾结核。
3.3 睾丸破裂
睾丸外伤后，阴囊壁明显肿胀及触痛，使临床医生难以判断睾丸是否有损伤或损伤的程度，高频彩色多普勒超声能够清晰的显示阴囊内结构，睾丸大小，形态，包膜，血供情况，对诊断睾丸损伤及判断损伤程度有重要的价值，从而间接指导临床选择治疗方案。睾丸损伤的超声表现可分为3种类型：即破裂型、挫伤性、包膜下血肿型[7]。本文1例为破裂型，其声像图表现：睾丸肿大，形态不规则，包膜不连续，内部回声不均匀，可见数个不规则液性暗区及强回声相间，睾丸周边可见液性暗区环绕，内透声性差，可见点样强回声及絮状强回声、团状强回声，CDFI观察睾丸内液性暗区部分未见血流信号，余处可见点样血流信号。
3.5 睾丸肿瘤
睾丸肿瘤分为原发和转移性，后者极为少见，原发性睾丸肿瘤多为恶性，多见于青年人。睾丸肿瘤临床症状多不明显，少部分患者有轻微疼痛或坠胀感，患者常因发现阴囊肿大或触及肿块而就诊，单侧性居大多数。二维超声特点为：较大的精原细胞癌、淋巴瘤和白血病性浸润，患侧睾丸可基本保持卵圆形或近圆形，弥漫性肿大，精原细胞瘤多表现为均匀性低回声性改变，边界规则，尤其是早期病变。淋巴瘤回声很低，胚胎癌以混合性回声改变多见，畸胎瘤多表现为囊实性改变。本文2例睾丸肿瘤中，1例为淋巴瘤，1例为胚胎癌。
综上所述：彩色多普勒超声对急性阴囊肿痛疾病的诊断及鉴别诊断具有极高的价值，双侧对比扫查、结合病史及其他相关辅助检查可以减少误诊及漏诊，对疾病的准确诊断，及时采取合理的治疗方案具有重要的指导意义，可作为阴囊肿痛疾病诊断与鉴别诊断的首选方法。
参考文献：
[1] 周永昌,郭万学.超声医学第6版 北京科学技术文献出版社,2011:1256.
[2] 燕小朋.彩色多普勒超声诊断急性附睾炎价值分析[J].淮海医药,2013,31(4):324-325.
（11）：1675-1676.
[3] 吴阶平.泌尿外科[M]济南:山东科学技术出版社,2009：993-999.
[4] 王炜.结核性与非特异性慢性睾丸附睾炎的超声诊断价值[J].局解手术学杂志,2010,19(2):94-95.
[5] 姚凤斌，曹孝线.睾丸扭转12例临床分析[J]. 中华全科医学,2011,9（9）:1401-1402.
论文作者:窦晓霞,肖晨光 魏万梅
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
标签：附睾论文; 睾丸论文; 阴囊论文; 多普勒论文; 回声论文; 超声论文; 肿痛论文; 《临床医学教育》2017年10月论文;