齐齐哈尔市第七医院 161006
摘要：目的 观察超声引导低浓度博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的疗效。方法 回顾2013—2015年齐齐哈尔市第七医院及大庆油田总医院行1.6mg/ml博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的患者39例（瘤体41枚），女性25例，男性14例，年龄37.52±11.48岁，瘤体长径7.86±2.31cm。术前及术后6个月超声测量瘤体大小，计算瘤体缩小率。结果 6个月瘤体缩小率94.59±3.10%。结论 超声引导低浓度博来霉素注射治疗肝血管瘤具有良好的疗效。
关键词：超声引导；博来霉素；肝血管瘤
肝血管瘤（hepatic hemangioma，HH）是最常见的肝脏间叶性良性肿瘤，尸检发现率为3%?20%[1]。当瘤体过大时，患者压迫症状较明显，需要治疗[2、3]。
对象和方法
1、研究对象
回顾分析2013年5月至2015年12月在齐齐哈尔市第七医院及大庆油田总医院行1.6mg/ml博来霉素注射治疗肝硬化合并肝血管瘤的患者39例（瘤体41枚），女性25例，男性14例，年龄37.52±11.48岁，瘤体长径7.86±2.31cm。其中19例有疼痛或不适症状，其余20例为体检发现。术前均经CT诊断为肝血管瘤。纳入标准：（1）肝内单发或多发性血管瘤，瘤体长径≥5cm，有临床症状，不宜手术或不愿意接受手术者。（2）若瘤体长径＜5cm，患者治疗意愿强烈。（3）肝血管瘤部位适于治疗，符合肝硬化诊断标准，患者一般状况可，无禁忌症。排除标准：（1）凝血功能异常（2）对博莱霉素类抗生素有过敏史。（3）自身免疫性疾病。（4）肝肾功能不全。
2、仪器及药物
术前及术后肝血管瘤进行诊断和评估的仪器主要为PHILIPS CT扫描仪，西门子ACUSON SC2000超声诊断仪，选择C5-1探头，频率为2?5MHz。术中设备采用三星超声诊断仪，选择C5-1探头引导穿刺。使用日本八光18G穿刺针，注射用药物选择注射用博来霉素8mg/支（哈尔滨莱博通药业有限公司）选取注射混合液配比如下：浓度1.6mg/ml（16mg博来霉素+10ml生理盐水混合溶液），生理盐水混合液中均加入地塞米松10mg，2%利多卡因5ml。
3、诊断与治疗方法
3.1诊断与术前准备
所有患者均术前进行CT检查，明确诊断。再行超声检查，记录瘤体位置，大小，回声。患者术前行血常规、肾功能、肝功+胆红素，凝血功能、心电图及胸片检查，无异常者给予治疗。
3.2术中治疗
根据瘤体大小位置确定穿刺路径。患者取适当体位，常规消毒，铺巾，超声探头套用无菌镜头套，由相同的两名超声医师按照规范进行引导及穿刺操作。给予2%利多卡因局部麻醉，在超声引导下，进针入瘤体预定的靶区内，显示针尖的强回声，外部连接延长管，将预设浓度的博来霉素混合液溶解后多点、多面、多次注入瘤体，一般采用自下而上，自边缘到中心的注射方式，可以基本保证药物较均匀的注入瘤体，弥散区域达到瘤体边缘，推药手感阻力逐渐增大即可，术毕穿刺点处压迫数分钟，静卧2小时。二次治疗时间为一次治疗后1月，三次治疗时间为二次治疗后1月。
3.3 术后随访
于术后6月随访瘤体大小，计算体积缩小率。术后1月复查肾功能、肝功+胆红素，术后6月复查胸片。如有术中及术后并发症，记录其改善情况。
3.4 统计学处理
其中，根据瘤体的长径（a）、短径（b）、宽径（c），计算肿瘤体积。体积计算公式为：V=πabc／6[4]
图1AB患者女性，42岁，肝右叶血管瘤，治疗浓度为博来霉素1.6mg/ml，治疗次数为2次。
图1A术前瘤体大小约6.8×5.0×6.0cm3；
图1B术后6个月瘤体大小约2.0×2.0×1.7cm3，瘤体缩小率为96.67%.
讨论
博来霉类药物，可对血管内皮细胞及管壁组织产生非特异性损伤，瘤体缩小，最终机化[4]。超声引导药物注射：①定位准确；②多点注射使药物均匀注入瘤体，保持持久；③可实时监测，精准治疗。
Qingle Zeng通过研究[5]，入组98位患者，浓度为2mg/ml，瘤体直径从（9.7±2.3）cm降至（3.0±1.2）cm。武心萍[6]等平阳霉素浓度为1.6mg/ml，瘤体缩小率为95.8%。本研究将治疗浓度降至0.64mg/ml时，12个月瘤体缩小率95.65±2.20%，博来霉素对瘤体的治疗最大的副作用就是肺纤维化，回顾中74例患者在一年内均未出现肺纤维化病例。对于肝硬化患者肝功无明显影响。低浓度博来霉素在肝血管瘤治疗中不但是有效的，而且安全[7、8]。
超声引导低浓度博来霉素瘤体注射治疗肝血管瘤疗效可靠，具有临床应用价值。
参考文献：
[1] YedibelaS，Alibek S，Muller V et al.Hohenberger W，Perrakis A. Management of hemangioma of the liver：surgical therapy or observation? World J Surg. 2013 Jun；37（6）：1303-12.
[2] Klotz T，Montoriol PF，Da Ines D et al. Garcier JM.Hepatic haemangioma：Common and uncommon imaging features.DiagnInterv Imaging. 2013 Sep；94（9）：849-859.
[3] Di Carlo I，Toro A.Discomfort and Anxiety Should Never Be Considered Surgical Indications for Hemangiomaof the Liver.World J Surg. 2013 Nov；37（11）：2723-2724.
[4]蒋旭远，徐克. 平阳霉素碘油乳剂动脉栓塞治疗肝血管瘤的中远期疗效评价[J]. 介入放射学杂志，2012，01：31-34.
[5] Qingle Zeng，Yanhao Li，Yong Chen，Yong Ouyang et al.Gigantic Cavernous Hemangioma of the LiverTreated by Intra-Arterial Embolization with Pingyangmycin-Lipiodol Emulsion：A Multi-Center Study Cardiovasc Intervent Radiol. 2004，27（5）：481-485.
[6]武心萍，杨华，樊云清等. 超声引导下注射平阳霉素硬化治疗肝血管瘤的临床研究[J]. 中国医学影像学杂志，2005，13（4）：307-309.
[7]闫妍，钱林学，袁莉等. 超声引导下平阳霉素瘤体内注射与DSA引导下平阳霉素肝动脉栓塞治疗肝血管瘤对比分析[J]. 中国医学影像技术，2015，10：1558-1562.
[8]闫妍，钱林学，袁莉等. 超声引导平阳霉素瘤体内注射治疗肝血管瘤[J]. 中国介入影像与治疗学，2015，09：580-581.
【基金项目】黑龙江省卫生计划委员会2016年度科技计划项目，项目编号：2016-428
【作者单位】161006 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第七医院（魏超，王艳波）163001 黑龙江 大庆（闫妍）
论文作者:魏超,闫妍,王艳波
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/29
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