北京市丰台中西医结合医院，北京 100072
摘要：目的：分析在髋关节置换术中使用硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉这两种麻醉方式的临床效果。方法：选取本院在2107年3月至2018年3月期间收治的60例髋关节置换术患者作为本次实验的研究对象，将60例患者随机分成对照组和研究组，每组各30例，对照组实施硬膜外麻醉，研究组实施腰硬联合麻醉，对比对照组和研究组的临床麻醉效果。结果：研究组患者的麻醉有效率是96.67%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）；研究组患者的麻醉时间显著少于对照组，组间对比差异有统计意义（P＜0.05）。且实验结果显示研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：在进行髋关节置换术时采用腰硬联合麻醉这种方式不仅能提高麻醉有效率，减少麻醉起效时间，还能有效降低不良反应发生率。
关键词：硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉；髋关节置换术；临床对比
引言
在临床上进行髋关节疾病治疗时最常用的方式就是髋关节置换术（HR），髋关节置换术能在一定程度上改善机体的髋关节功能，还能有效降低手术对机体的损伤，以此提高患者术后整体生活质量。但是在实施髋关节置换术时，如何选用正确的麻醉方式依然是当前临床研究的重点。为进一步研究不同麻醉方式的临床应用效果，本次研究选取了2017年3月至2018年3月本院收治的60例髋关节置换术患者进行硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉临床应用效果的对比分析`。
1资料与方法
1.1基本资料
选取本院2107年3月至2018年3月期间收治的60例髋关节置换术患者作为本次实验的研究对象，将60例患者随机分成对照组和研究组，每组各30例。研究组中男性患者17例，女性患者13例；患者的平均年龄是(58.23±5.12)岁。对照组中的男性患者16例，女性患者14例；患者的平均年龄是(57.97±4.89)岁。研究组和对照组患者的基本资料对此，差异没有统计意义(P>0.05)，可以进行对比。
1.2实验方法
在正式开始手术前先进行患者基础疾病的治疗，在患者进入手术室之后组建静脉通道，实施面罩吸氧，同时对患者的基础生命体征进行监测。然后对对照组实施硬膜外麻醉，确保患者处在侧卧体位，在患者腰椎二、三节段进行硬膜外穿刺，在患者感受到刺透后把导管放在头端并留置30毫米的长度，接着使患者转换体位，处在平卧体位，把头部稍微抬高，使用导管注入3毫升2%的利多卡因，5分钟之后如果没有发生中毒或者全脊麻的症状，此时可以追加5到7毫升的0.75%的罗哌卡因，后期如果还有需要可以继续追加3到5毫升。研究组患者则实施腰硬联合麻醉，按照对照组的方式进行硬膜外穿刺，如果成功就用25G穿刺针进行蛛网膜下腔的穿刺，在脑脊液溢出之后用腰穿针注射3毫升2%利多卡因、0.2毫升的10%葡萄糖液，同时控制注射速度为0.2毫升每秒，注射完成后将腰穿针拔出，把硬膜外导管的头端放入，同样留置30毫米，改成平卧体位，有需要的同样追加罗哌卡因。腰麻之后就可以进行手术，如果手术位置有不适感，可以追加3到5毫升的罗哌卡因，手术中如果发生失血过多就要输入红细胞悬液以进行血容量的补充，血压突降的进行麻黄碱的注射 [1]。
1.3观察指标
（1）麻醉有效率：显效：麻醉后，没有疼痛感，肌肉松弛，手术中不需要辅助药物；有效：麻醉后，稍有不适感，注射辅助药后能恢复；无效：麻醉后，疼痛感更加明显，影响手术的正常进行。治疗有效率=显效率＋有效率。（2）比较对照组和研究组的麻醉时间和不良反应发生率。
1.4统计学处理
将所有的数据结果录入SPSS22.0数据库进行处理，其中的计数资料行X2检验，计量资料行t检验，以P＜0.05表示差异有统计意义。
2结果
2.1麻醉有效率
研究组患者的麻醉有效率是96.67%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05），具体如下表1所示。
2.2麻醉时间及不良反应发生率
研究组患者麻醉时间显著少于对照组，组间对比差异有统计意义（P＜0.05）。且实验结果显示研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），具体见下表2。
3讨论
在临床医学上，髋关节疾病患者多以中老年患者为主。与其他患者相比，中老年患者的各项器官和身体机能开始迈向衰弱化，尤其是肝脏功能、肾脏功能等，这些重要系统器官能力的衰弱会加大患者手术过程中的风险。在手术过程中医生会对患者进行生理麻醉，麻醉手术会给病患的身心带来双重打击，严重情况下甚至会引发患者心理功能与生理功能的改变。因此，在行HR之前，医生均会根据患者身体因素和病情复杂情况，选择适合病患的麻醉方式与治疗方案。腰硬联合麻醉是在硬膜外麻醉的基础上开展的一种风险较小的麻醉手术，该麻醉方式能在降级手术风险的基础上将麻醉效果发挥到极致。但在麻醉领域，该方式归属于椎管内麻醉，因此，在临床操作上有着较为严格的要求，麻醉师必须具备精湛的专业知识与操作技术。有关数据表明，肺部感染是引发髋关节置换术并发症的主要原因，在中老年群体中的发病率居高不下，因此，在针对该类病患时，麻醉师要详细掌握病患的身体状况。与此同时，在进行髋关节置换术时麻醉师要采取腰硬联合麻醉，要将患者的血流动力学稳定控制在手术允许的范围内，同时还要降低穿刺等医学禁忌，要加强手术过程中瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉成分的使用，减少因外部因素引发的术后并发症，从而提高手术成功率。本研究结果显示，研究组患者的麻醉有效率是96.67%，显著高于对照组的83.33%（P＜0.05）；研究组患者的麻醉时间显著少于对照组，组间对比差异有统计意义（P＜0.05）。且实验结果显示研究组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。说明在进行髋关节置换术时采用腰硬联合麻醉这种方式不仅能提高麻醉有效率，减少麻醉起效时间，还能有效降低不良反应发生率。
参考文献
[1]陈艳,楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊,2014,4902:87-89.
[2]李建桥,陈怡菲,陈平,谢柯祺,陈龙平,黄雪梅,魏福生.不同麻醉方式应用于人工全髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医学装备,2014,1107:108-111.
论文作者:叶高峰
论文发表刊物:《医师在线》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/4
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