【摘要】目的 探讨高通量血压透析在肾病患者中的应用效果。方法 将我院收治的60例血液透析的肾病患者分为观察组和对照组，两组均给予常规药物治疗。对照组进行血液透析，观察组采用高通量法进行血液透析。结果 观察组透析6个月后的β2-MG、CRP显著低于对照组，血清白蛋白、血红蛋白显著高于对照组。结论 高通量血液透析能显著提高血液透析效果，但是否能长期持续改善患者终末期肾衰所致的胰岛素抵抗仍需进一步研究。
【关键词】 高通量血液透析 肾病 治疗
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0218-02
血液透析是终末期肾功能衰竭的有效替代方式，其可清除体内的有害物质，对于减轻终末期肾病患者症状以及延长生存期具有重要意义。普通透析可以有效地清除小分子物质，但对于中大分子物质的清除显得无能为力。高通量血液透析是用高通量血液滤器在容量控制的普通血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，可提高血液中的中分子物质以及大分子物质清除率[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料
本文收集并选择我院2011年8月至2012年8月期间收治的60例肾病患者作为研究对象。所有患者均肾小球滤过率均小于15ml/min；透析时间＞3个月。每周透析3次，每次4h；无急性水中毒、严重酸中毒、高钾血症等需急诊透析指证；排除自身免疫性疾病、肝脏疾病、严重感染、血液病、就诊前一个月发生过急性心血管事件（包括新出现的心律失常、心力衰竭、脑血管意外）、合并恶性肿瘤或精神疾病或妊娠、正使用激素或免疫抑制剂等。其中男38例，女22例，年龄25～72岁，平均(52.1±10.9)岁。慢性肾小球肾炎37例，糖尿病肾病6例，高血压肾小球动脉硬化9例，多囊肾5例，尿酸性肾病1例，梗阻性肾病2例。将患者按照透析方式的不同分为观察组和对照组，每组30例，两组在年龄、性别、疾病种类等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
两组患者均在治疗期间常规服用维生素、给予低盐、低磷，优质蛋白饮食，降压药物以及重组人促红细胞生成素、铁剂、钙剂等药物。
观察组：采用高通量血液透析，使用德国金宝公司生产的17R高通量透析器(聚砜膜、表面积为1.7m2), 超滤系数为50 ml／(h?mmHg)。双反渗水透析水，碳酸氢盐透析液。水处理系统：用中国北京康德威公司RO—9000CT+。
对照组：采用常规血液透析，采用美国百特公司生产的130G透析器(醋酸纤维膜，表面积1.3 m2)，超滤系数为10 ml／(h?mmHg)。Fresenius4008B容量超滤透析机，碳酸氢盐透析液。两组患者均为每周透析3次，每次4h，肝素抗凝，透析液流量500mL／min，血流量220～270ml／min，使用动静脉内瘘，透析机为Fresenius 4008B。两组患者均透析6个月。
1.3观察指标
比较两组患者透析6个月后的β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白以及血红蛋白的含量。β2-MG、CRP采用放射免疫法测定，血清白蛋白、血红蛋白均采用全自动生化分析仪测定。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件处理，用（x-±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方式采用t检验和卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。?
2 结果
观察组透析6个月后的β2-微球蛋白(β2-MG)、C反应蛋白(CRP)显著低于对照组，血清白蛋白、血红蛋白显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者透析效果比较
注：观察组与对照组相比，﹡P<0.05
3 讨论
肾病患者尤其是终末期肾衰竭患者，体内会出现胰岛素抵抗症状。胰岛素作用于肝脏急性时就会影响相蛋白的生理功能，造成C反蛋白的合成增加，而坏死因子作用于肝脏也会引起C反应蛋白的合成增加，继而加重胰岛素抵抗。可见，胰岛素抵抗作为独立危险因素，与肾病患者的预后密切相关[2]。
目前，血液透析是治疗肾病的重要方法。高通量血液透析和常规血液透析都是主要的透析治疗方法，两种血液透析方法清除血液中小分子的疗效基本相当。一般认为血液中的大、中分子物质是尿毒症中毒的本源性物质。清除血液中的大、中分子有助于降低患者新发心脑血管疾病的风险，降低死亡风险，提高患者的生存率。常规血液透析过程中，大中分子毒素清除不彻底将导致的远期并发症的出现，如肾性骨病、心血管疾病等、继发性甲状旁腺功能亢进，严重影响患者的生活质量。高通量血液透析是随着人工合成膜透析器快速发展而出现的一种新的透析方式，相对普通透析只能排出对小分子毒素，高通量血液透析治疗方法因其内超滤作用，在弥散清除小分子同时，也能通过对流，吸附作用清除中、大分子毒素。
综上所述，高通量血液透析不仅能够显著提高血液透析的效果，改善肾病维持性血液透析患者的胰岛素抵抗，而且有利于减少死亡率，提高患者生活质量。但是，高通量血液透析是否能够长期持续改善患者终末期肾衰所致的胰岛素抵抗，需更多样本、更长期的随机病例研究才可证实。
参考文献
[1]陈文英.高通量血液透析与常规血液透析在肾病治疗中的疗效研究[J].医学信息（下旬刊），2011，24(9)：47.
[2]张学军.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].当代医学，2010，16(18)：19-20.
论文作者:季芬
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
标签：血液论文; 通量论文; 患者论文; 肾病论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 常规论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;