王瑞琦
浙江省永康市第一人民医院 浙江永康 321300
摘要：目的：分析并总结脑出血昏迷患者的急诊护理对策及效果。方法：从我院2010年2月到2015年4月收治的脑出血昏迷患者中随机选择62例进行诊疗回顾性分析，根据看诊顺序将患者平分为观察组和对照组，各31例。对照组进行病情评估后实施基础护理，观察组在此基础上实施呼吸道、颅内高压及并发症护理；并比较两组患者的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率要高于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05）。结论：针对脑出血昏迷患者，及时给予全面有效的护理干预，能够及时控制颅内出血病情发展，改善临床抢救效果，增加抢救成功机会，促进患者早日痊愈。
关键词：脑出血；昏迷；急诊；护理体会
脑出血是由动脉硬化引起的脑中小动脉破裂，进而致使脑实质出血的一种病症，患者的病情急且复杂，病情发展变化快，严重者随时可能出现生命危险。本文从我院2010年2月到2015年4月收治的脑出血昏迷患者中随机选择62例进行诊疗回顾性分析，重点分析并探讨了脑出血昏迷患者的急诊护理对策及效果，现将分析的结果陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次讨论选择的62例患者均进行了头颅CT 检查，经证实均为颅脑出血。62例患者中深度昏迷24例，浅昏迷40例；出血量超过30mL的有27例。根据看诊顺序将患者平分为观察组和对照组，各31例。观察组男17例，女14例，年龄39~73岁，平均年龄为（63.41±3.54）岁，出血至入院抢救时间相差1~36h；对照组中男15例，女16例，年龄41~76岁，平均年龄为（61.57±4.29）岁，出血至入院抢救时间相差1~28h。将两组患者的病症特点、抢救时间、性别和年龄等资料做比较，无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组进行病情评估后再实施基础护理。在患者入院后立即检查患者的昏迷程度，观察其生命体征，建立起持续性、动态的心电监护，对患者的昏迷状态、意识、脉搏、体温、心率、瞳孔及血压等进行监测。根据以上基本生命体征的观测结果，初步对患者病情程度做出判断。
观察组在对照组护理的基础上完善基础护理措施，分析患者瞳孔大小、对光反射等情况若两侧瞳孔大小不一，且对光反射完全消失，提示患者有形成脑疝的可能。同时严密观察患者的呼吸情况，检查其血氧饱和度，若这两项指标发生变化，应考虑给予患者机械通气，辅助患者呼吸。通过观测血压变化来对血压进行有效控制，进而避免再次出现脑出血。此外，对患者实施必要的呼吸道、颅内高压及并发症护理，具体措施如下：（1）呼吸道护理：受颅内出血病情变化影响，患者可能会出现叹息式、点头式或潮式呼吸，严重者甚至会发生呼吸暂停，此时护理人员需对此类患者建立起呼吸监测，注意观测患者呼吸的深浅及节律，若发现患者的呼吸频率不规律（呼吸次数小于8次/min），应该考虑气管插管通气或气管切开通气[1]。（2）颅内高压护理：鉴于部分患者中存在脑疝前期症状，针对此类患者，给予患者200~250mL浓度为20%的甘露醇进行静脉滴注，从而改善患者脑水肿状况，抑制脑出血；针对心功能较差以及老年脑出血患者，适当减少了甘露醇用量，并适当调整滴速。针对患者病症详情加用呋塞米脱水治疗，详细记录患者出入水量，观察血压变化，避免出现脱水过度，同时使水电解质维持酸碱平衡。（3）并发症护理：患者在脑出血昏迷情况下，容易产生的并发症包括肺炎、褥疮、尿道感染等，实施针对性的并发症护理干预，针对意识存在障碍、无法正常吞咽和咳嗽的患者，为了防止口腔分泌物大量淤积引发吸入性肺炎，采取了吸痰护理措施。
1.3 护理评价标准
观察并对比两组患者脑出血昏迷的治疗情况，统计患者治疗的显效、有效和无效情况。显效标准为：颅内停止出血，抢救成功；有效标准为：颅内基本停止出血，抢救有效，患者病情稳定；无效标准为：颅内出血状况无改变或加重，抢救无效。
1.4 统计学方法
使用SPSS 16.0软件统计分析上述数据，使用均数±标准差（ ±s）表示计量资料，百分比表示计数资料，统计方法以 χ2检验，对比以P<0.05有统计学意义。
2 结果
对比两组脑出血昏迷患者的治疗情况如表1。观察组的治疗总有效率要高于对照组，对比有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组脑出血昏迷患者的治疗情况结果对比[n（%）]
3 讨论
脑出血是高血压、脑动脉硬化等中老年患者中的高发并发症之一，是指患者脑颅内血管畸形，一般情况下此类患者的抢救难度大。由于起病急，患者昏迷时还伴随头痛、恶心呕吐、意识模糊等不良症状，严重者甚至会出现失语、偏瘫、大小便失禁、尿潴留等状况，需要采取必要的护理措施以辅助抢救治疗[2]。在护理过程中，由于患者病情变化速度快、病情较复杂，对患者生命体征进行检测十分必要；同时还要加强呼吸道护理，使患者保持呼吸畅通；并畅通静脉通道和导尿管道，防止出现尿液逆行，致使感染。通过对观察组实施全面的呼吸道、颅内高压及并发症护理，观察组患者治疗显效20例，有效9例，治疗的总有效率达到了93.5%，明显高于对照组，组间对比差异比较显著。表明上述护理方式在临床抢救过程中发挥了作用和效果，针对脑出血昏迷患者，及时给予全面有效的护理干预，能够有效控制颅内出血病情发展，改善临床抢救效果，增加抢救成功机会，提高抢救成功率。
此外，由于患者可能会出现恶心、呕吐等症状，可让患者保持侧卧，引导患者咳痰和呕吐，若有必要，还可以进行机械吸痰，保持口腔清洁，避免引发肺炎等呼吸疾病。结合昏迷程度和病情判断，采用针对性的给氧方式。护理人员还应定时帮助患者翻身，避免长期维持同一卧姿，同时注意动作轻柔；及时清理床褥，保持床铺整洁干燥；不时检查导管是否固定，防止发生尿路感染；使用气垫并辅助受压部位按摩，预防产生压疮。
参考文献：
[1]梁会霞，楚张娜.针对脑出血昏迷患者的急诊护理探讨[J].临床医药文献电子杂志，2015，03（10）：1921-1922.
[2]李丽.对脑出血昏迷患者进行急诊护理的效果探究[J].当代医药论丛，2015，04（08）：80-81.
论文作者:王瑞琦
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 脑出血论文; 病情论文; 并发症论文; 呼吸论文; 颅内论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年20期供稿论文;