摘要：目的 探讨密闭式泪道引流管植入术治疗泪道阻塞的临床效果；方法 选择我院泪道阻塞患者75例（78眼）局麻下行泪道探通植入密闭式泪道引流管；结果 78眼中治愈57眼（73.08%），好转16眼（20.50％），无效5眼（6．40％）；结论 密闭式泪道引流管植入术治疗泪道阻塞疗效确切，值得临床借鉴。
关键词：密闭式；泪道引流管；泪道阻塞
Abstract：objective to investigate the closed lacrimal duct drainage tube implantation in the treatment of lacrimal duct obstruction effect；Methods select our hospital of lacrimal duct obstruction patients 75 cases（78 eyes）of the lower lacrimal duct exploration on implanted into nasolacrimal duct closed drainage tube；Results 78 eyes cured 57 eyes（73.08%），improvement in 16 eyes（20.50%），invalid in 5 eyes（6.40%）；Conclusion closed treatment of lacrimal duct obstruction of lacrimal duct drainage tube（pp）implantation（ppi）curative effect，worth clinical reference.
Key words：closed；Lacrimal drainage tube；Of lacrimal duct obstruction
泪道较为细长，容易阻塞导致泪溢，造成患者痛苦，并可引起急、慢性泪囊炎，使眼部成为一个感染病灶，如果发生眼外伤或者施行眼内手术，极易引起感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，严重者可致患者失明。为探讨泪道置管术治疗泪道阻塞性疾病的疗效，泪道阻塞是眼科门诊常见病、多发病，不仅影响美观，而且给生活和工作带来不便。泪道阻塞常发生在泪小点、泪小管、泪总管以及鼻泪管，目前治疗泪道阻塞方法较多，但尚无一种理想的治疗方法。我们采用密闭式泪道引流管植入治疗各类泪道阻塞78眼，取得良好效果，现报告如下：
１临床资料
1.1一般资料 选择我院泪道阻塞患者75例（78眼），其中，泪点狭窄或闭锁９眼，泪小管阻塞32眼，泪总管阻塞19眼，鼻泪管18眼，男34例，女41例，年龄8～70岁，平均56.5岁。术前均行泪道冲洗排除浓性泪囊炎及泪道肿瘤，鼻腔常规检查排除严重鼻腔炎症、鼻息肉等鼻腔疾患。
1.2留置管选择 选用山东福瑞达医疗器械有限公司生产的医用硅胶系列导管——泪道引流管。泪道引流管由硅橡胶材料制成，两端配有不锈钢探针及不锈钢牵扯引钩。
1.3手术方法 鼻腔及下鼻道填塞地卡因、肾上腺素及麻黄素混合液棉片，术眼１％丙美卡因眼水表面麻醉，患者耐受力差者选用局麻或神经阻滞麻醉（同泪囊鼻腔吻合术）。常规手术区皮肤消毒、铺巾，泪点扩张器扩张上、下泪点，用粗细适中型号可注水探针分别自上、下泪点进入泪道，顺泪小管走行方向至阻塞或狭窄部位，探通至鼻泪管达鼻腔，直接轻轻冲洗庆大生理盐水，病人感觉盐水进入鼻腔或咽腔，确认泪道通畅，探针留置十五分钟。拔出带注水探针，换金属探子先自下泪点插入泪道，探入鼻泪管开口，右手持不锈钢牵引钩在鼻镜引导下沿下鼻道外侧壁进入下鼻道，钩子方向与鼻腔外侧壁平行，进入深度约3~4厘米，左手持探针末端轻轻上拉，右手感觉到探子，轻轻转动钩子900，试着向外提拉，感觉左手探子对抗，证明钩子已钩到探子头肥大部，松开探子，右手即可将探子带硅胶管拉出鼻腔。同样方法用硅胶管探子自上泪小管插入，从鼻腔前端取出，剪断硅胶管两端探子，硅胶管两端在鼻腔内打死结，留置于鼻腔内。术后给妥布霉素眼水点眼，每天4次；氯麻水点鼻，一周后用庆大生理盐水冲洗泪道，每周一次，一月后每月冲洗一次，三个月后拔管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆泪小点狭窄或阻塞者单纯扩张或切开易复发，按上述方法在泪点扩张或切开口放置泪道引流管，一月后拔管。拔管方法：内眦部硅胶管暴露处剪断，鼻腔拉出即可。
1.4疗效判定标准 治愈 患者益泪症状消失，泪道冲洗通畅，无冲洗液返流。好转 患者泪溢症状有所减轻，但未完全消失，泪道冲洗仍有一定阻力，冲洗液部分流入鼻腔，部分返流。无效 患者溢泪症状未减轻，泪道冲洗不通畅。
2结果
78眼全部成功放置密闭式硅胶管1～3个月，根据泪道阻塞部位、程度及术后泪道冲洗情况拔管，本组病例拔管后复查3个月，治愈57眼（73.08％），好转16眼（20.50%），无效5眼（6.40%）
3讨论
泪道阻塞临床上治疗方法较多，常见的治疗方法为泪道探通加腰麻管植入但其有材质硬易引起泪小管撕裂、移位，且需外固定、影响美观等缺点。近年兴起的激光泪道探通术虽有一定效果，但激光的热效应及“点凝固效应”可使术后阻塞范围扩大。王凌华等采用高频电浚通手术其原理是高频电作用于泪道阻塞处使之碳化而畅通，但不可避免的会损伤周围正常的上皮细胞，易成新的瘢痕及粘连。泪囊鼻腔吻合术加义管植入虽成功率高，但创伤大、术中易出血，面部遗留瘢痕等。
密闭式泪道引流管植入术是泪道阻塞简单有效的治疗方法。本术式的优点是：（１）植管由硅胶制成，生物相溶性好，刺激性小；（２）材质轻软，弯曲度好，不易引起泪小点撕裂及发炎、增生；（３）植管经上下泪小点双向插入，在面部不露管，提高患者舒适度及美观要求；（４）双向插管、泪总管及鼻泪管得到充分扩张、支撑，减少了再阻塞的机率；（５）植管将上下泪小点向内牵拉，贴敷眼球，避免泪小管外翻，并可治疗及缓解泪管阻塞所致的老年性下睑外翻；（６）硅胶管可随瞬目作轻微移动，保持泪道通畅，利于阻塞部位形成上皮管道；（７）拔管由鼻腔向下拔出，减少了泪道再次感染的机会。操作中应注意事项：（１）动作轻柔，顺泪管解剖缓慢行泪道探通，尽量避免假道，如出现假道，可暂停插管，休息一周后可再次手术；（２）充分收缩鼻粘膜，防止出血，泪道引流管由探针插入鼻腔，不锈钢牵引钩盲视下牵扯拉探针，增加了损伤鼻粘膜造成出血的机会，一旦出血会增加手术难度，增加手术时间，所以要充分止血，术后鼻腔填塞棉球止血。
密闭式泪道引流管植入术治疗效果主要与术前泪道阻塞程度及阻塞部位有关，泪小点阻塞患者效果最佳，9眼拔管后全部治愈；泪总管、泪小管阻塞患者治愈39眼，好转12眼；鼻泪管阻塞患者治愈9眼，好转4眼，无效5眼。术前阻塞程度越轻，治愈率越高，阻塞程序越重，治愈率越低。泪道探通顺畅者，术后效果好，由于术后复查时间短，需进一步观察。
目前治疗泪道阻塞性疾病的方法主要有泪道冲洗、泪道探通、泪囊鼻腔吻合术、泪道激光术、泪道置管术等，各个方法各有优缺点。泪道冲洗操作简单但效果差，泪道阻塞严重者无法通过冲洗解除阻塞。泪道探通、泪道激光术可以有效解除阻塞，但术后创面组织水肿、炎性渗出，容易粘连，导致再次阻塞。本组患者治愈率78.69%，较高玉英等报道用泪道激光配合常规泪道冲洗治疗泪道阻塞的治愈率60%高。泪囊鼻腔吻合术疗效确切，手术成功率可达92%，但需凿骨造孔，术中出血多，手术时间长，术后面部皮肤遗留疤痕，影响美容。在泪道置管中较多术者采用硬膜外麻醉导管，但在硬膜外麻醉导管置管期间，泪小点易被撑豁，甚至撕裂，严重影响术后效果。该院采用的是硅胶管置管，手术有如下优点：①微创手术，手术时间短，痛苦少，术后不留瘢痕。②其所用泪道引流管由两端的金属探针和中间的硅胶管组成，探针周围包绕硅胶，管壁光滑，容易插入泪道，无菌、无毒、无刺激性，能适应泪道的生理弯曲，能有效解除泪道阻塞，对正常泪道损伤小。植入泪道后本身不会引起明显的炎症反应，也不会加重或延长受损泪道组织的增殖过程。③术中将硅胶管在鼻腔中打结，不易脱出。④在泪道中置入的硅胶管是一种良好的支撑物，可以使泪道管腔保持扩张、防止泪道创面的粘膜再次粘连，还有利于泪道管壁结缔组织环绕硅胶管生长，形成通道，拔管后不易再次阻塞。近年来的研究显示，运用泪道置管术治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎效果较好，手术成功率较高。该组治愈率78.69%，与国内相关报道的治愈率比较接近。
随着人们生活水平的提高，对自身健康的需求增加，需要治疗泪道阻塞、慢性泪囊炎的患者越来越多。泪道置管术操作相对简单并且微创，费用较低，值得推广。
参考文献：
[1]高峰，单秀水．窥镜下激光泪道成形置管术治疗慢性泪囊炎的疗效[J]．国际眼科杂志，2013，13（4）：812-813.
[2]谢祥勇，唐勇华．改良泪囊鼻腔吻合术联合泪道置管治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].微创医学，2012，7（4）：415-417.
论文作者:刘宏
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：鼻腔论文; 探针论文; 患者论文; 术后论文; 探子论文; 手术论文; 小点论文; 《健康世界》2017年第2期论文;