中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院消化内科 广西桂林 541002
摘要：同伴支持作为一种新的社会支持形式，采用《胰友支持》管理系统APP，招募糖尿病同伴支持组长，定期对组员进行线上线下同步支持教育指导，提升了参与者的自我管理意识和能力，促进患者用药的依从性和自我管理行为的改变，最大化地改善了糖尿病人生活 质量，在糖尿病自我管理中取得了一定效果，值得进一步研究。
关键词：同伴支持；健康教育；自我管理；糖尿病；胰友支持
我国是糖尿病大国，患病率高（高达9.7%[1-2]）、诊断率低（糖尿病前期患病率15.5%）、达标率低，糖尿病患者急需正规的、持续的、个体化的、全面的教育支持和管理。我国目前的健康教育方式主要为：课堂教育、小组教育和一对一教育，主要依靠医护人员完成。日益增加的糖尿病人群给正规医疗系统带来越来越重的负担。单纯医务人员已不能满足患者的所有需求，同伴支持作为一种社会支持形式[3-4]，作为一种新的健康教育方式在糖尿病自我管理中取得了一定效果[5]。本研究受同伴支持教育的启发，自2016年5月开始陆续招募在糖尿病专职教育护士指导下的病友作为同伴支持教育团队[6]进行自我管理干预，充分发挥社会资源庞大的糖尿病病人群[7]，两年来弥补了医务人员给予教育的时间和范围的不足，提升了参与者的自我管理意识和能力，促进患者用药的依从性和自我管理行为的改变，最大化地改善了糖尿病人生活质量。本文就同伴支持教育模式在糖尿病患者中运用的研究进展情况综述如下，为今后同伴支持教育的开展提供借鉴和参考。
1.同伴支持教育的定义
同伴支持（peer support）指通过多样化的形式使具有相似
疾病、身体状况或经历的患者，彼此之间提供实质性帮助及生
活实践、社会和情感方面的支持［8-9］。主要形式是由一个拥有丰富糖尿病自我管理知识和经验的患者，教育和帮助身边其他糖尿病患者，并组织在一起，彼此聆听、讨论、相互支持，分享医务人员没有的病患知识及经验［10-11］。
2．同伴支持教育的发展
2.1 同伴支持教育的提出
1985年Lorig等[12]首次提出同伴支持的理念，1987年美国的Wilson和Pratta[13]首次报道同伴支持用于2型糖尿病（T2DM）治疗，1999年Fu等[14]在上海率先开展该项目，其后陆续在门诊及住院患者中得到广泛应用[15-17]。
2.2 2006年由Fisher等[18]领导的同伴进步组织（Peers for Progress）国际项目（隶属于美国家庭医师学会基金会并与美国家庭医师学会共同开展）正式成立，世界卫生组织在2007年倡议“Peer Support Programmes Diabetes”“糖尿病同伴支持计划”。美国北卡莱罗纳州立大学公共卫生系的Fisher教授说过“及时糖尿病患者平均每年与医生的会面时间多达6个小时，仍有8760个小时需要自己独立面对，这时同伴支持就有了它的用武之地”。2010年WHO和美国家庭医师学会在世界范围内推荐同伴支持计划[19-20]。
2.3 2011年东南大学附属中大医院孙子林教授等率先开展了同伴教育并得到了一定成效[21]。孙子林教授开展同伴教育过程：2011年5月，东南大学附属中大医院内分泌科在南京市内通过纳入条件选出10位互助组长候选人并对其进行培训及考核，于2011年8月陆续进入各自生活的社区开展工作，每个互助组长在社区内帮助10名左右糖尿病患者，中大医院同伴支持项目组对互助组长定期上传的患者数据进行评估。
3．同伴支持教育的模式：同伴支持教育的管理应用的是《胰友支持》管理系统APP。该系统针对糖尿病患者开展同伴支持的教育管理，以职能服务平台进行饮食、运动、监测、药物、心理支持、线上学习、互动交流等全方位的自我管理支持的创新项目。由本科医生入组糖尿病患者，选拔组长并对其进行培训、考核合格后即分配相应组员，再由组长管理各自组员，并将组员信息反馈至医院。
3.1同伴组长的招募
3.1.1制定同伴支持组长的入选标准：（1）确诊糖尿病3年以上患者，血糖控制良好；（2）掌握了一定的糖尿病自我管理知识，并从中获益；（3）心态积极、性格外向、热心助人；（4）有一定的领导才能，有较好的表达和沟通能力；（5）有责任心，承诺遵守项目方案；（6）有充裕的时间和足够的精力；（7）甘于奉献，热心健康知识的传播工作；（8）有胰岛素注射治疗经历者优先。根据上述同伴组长的选拔标准，由医务人员推荐，经与被推荐者充分交流、沟通，最后确定组长人选[22]。
3.1.2 对同伴支持组长进行培训：由本科医生和糖尿病专职教育护士负责对同伴组长培训，培训《胰友支持》管理系统APP的操作方法、血糖监测要求和记录方法，要求其自觉学习完《糖医课堂》内容，并参加平台考核合格。对招募的所有组长定期进行现场培训，包括：（1）糖尿病基础知识强化：包括正确认识糖尿病、识别和防止低血糖、糖尿病的控制标准等；（2）同伴组长工作职责及团队管理能力；（3）糖尿病的自我管理，包括饮食控制、运动疗法、药物治疗、自我监测等。（4）教育技能及技巧培训；（4）示教及互助学习；（5）糖尿病同伴支持教育要达到的预期效果，如掌握更多相关知识，正确对待糖尿病；增强自我管理能力；提高糖尿病控制达标率；去除不良生活方式；提高生活质量等。
3.1.3 同伴组长支持模式：组长管理各自组员，采用多种模式进行为期6个月的同伴支持教育。国际糖尿病联盟针对糖尿病防治发出口号：减少因对糖尿病无知而付出的代价。IDF/ADA和CDS均在指南中要求对糖尿病患者进行糖尿病教育管理。因此组长分阶段帮助组员削弱可控危险因素，如超重、肥胖、不恰当的营养和热量摄入、缺乏身体锻炼、吸烟、饮酒等不良行为[23]，提高自我效能。①前两个月，每周同伴组长围绕糖尿病五架马车的行动指导给予组员进行基础知识指导，并向医生反馈血糖监测情况，予以心理支持。②第三四个月，每2周1次进行相关问题指导、血糖监测和情况反馈。③第五六个月，每月1次，重复上述内容。在随访过程中鼓励患者参加小组讨论、病友座谈会，分享治疗经验、心得体会、用药情况等。
3.1.3.1 医院每月组织一次病友座谈会，给组长和组员们提供一个相互交流，互相吸取经验取长补短的机会。同时提高糖友对糖尿病的了解，自觉地进行饮食控制、运动治疗、药物治疗和血糖监测。
3.1.3.2 电话随访支持：同伴支持组长把组员的电话都留下，每周以某一主题，如社会支持、情感应对及自我管理控制等[24]，与组员进行电话沟通和交流，提高组员治疗的积极性。在通话过程中发现组员目前存在的问题并予以纠正，同时设立干预目标，在之后的通话中询问并记录组员达到目标的情况。
3.1.3.3 互联网式随访支持：组长主要借助《胰友支持》管理系统APP、QQ、微信群、微信公众号等现代信息技术对组员进行饮食、运动、药物、监测、复查通知、相关问题处理方法、新指南内容、新宣教方案等内容的传达与学习；也可通过微信群发送糖尿病相关信息和咨询[25]。组员需要经常与组长和其他组员联系、同时组员每周还会收到《胰友支持》管理系统APP推送的教育知识信息，要及时查看推送的信息等。
3.1.3.4 组长面授：组长通知具有相同问题的患者，利用多媒体课件，讲解亲身经历达到教育目的。如胰岛素规范注射，血糖仪自我监测等。
4．同伴支持的效果
首先，同伴支持在一定程度上降低了医疗成本，弥补了医疗资源的相对短缺。其次同伴支持教育主要是为患者提供持续督导、弹性化支持及专业人员的帮助；同伴间沟通无障碍，相互分享自我管理的成功经验和教训，有助于彼此增强信心；密切了医患关系，促进遵医行为；活动形式灵活多样，深受糖友欢迎；不受时间、地点的限制，耗资少，使受益人群无限扩展，将糖尿病教育的影响持续、有效地深入患者的生活圈。更能促使患者把获取的知识转变为健康行为，明显延长了传统健康教育效果，使患者自我管理能力及治疗依从性明显提高，生活方式有积极的改善，心血管危险因素大为减少。万巧琴等认为同伴支持教育有利于促进社区糖尿病患者自我管理行为的提高，是一种有效、可行的社区健康教育形式。陶静[26]等认为在常规健康教育的基础上加用同伴教育法对青少年糖尿病患者进行健康管理，可促使他们更好地接受糖尿病健康知识，减少其负性情绪，有效控制血糖，提高治疗的依从性。由此可得出同伴教育的长期作用是并发症下降、住院率下降、医院花费降低、死亡率下降。
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5．小结与展望
综上所述，糖尿病同伴支持已在多个国家广泛开展，改变了传统的糖尿病自我管理教育形式［27］，其作为一种行为干预的策略和教育形式，包含特色的交流渠道、沟通方式，能调动患者的主观能动性［28］。此外，我院开展同伴支持教育目前尚处于不断探索，不断发展阶段，近期效果满意，目前还缺乏对远期效果的评价；仍需进一步研究，样本量还需进一步加大，进一步探索出具有中国特色的糖尿病同伴支持教育模式，为我国糖尿病患者健康状况的改善提供有力的支持。
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论文作者:莫春荣
论文发表刊物:《健康世界》2019年11期
论文发表时间:2019/9/29
标签：同伴论文; 糖尿病论文; 组长论文; 组员论文; 糖尿病患者论文; 自我管理论文; 患者论文; 《健康世界》2019年11期论文;