罗培培 杨叶香 黄师菊 黄晓清 刘莹莹 吴美娥 黄甜
（中山大学附属第三医院 广东 广州 510630）
摘要：目的：探讨一体化康复护理模式在前交叉韧带重建术的康复护理应用及临床效果。方法：对照组应用传统康复护理模式对2012年1~12月收治的56例前交叉韧带重建术患者进行护理；观察组应用一体化康复护理模式对2013年1~12月收治的59例前交叉韧带重建术的患者进行护理。比较两组患者膝关节功能恢复情况、并发症的发生率、平均住院时间、患者及医护人员的满意度。结果：观察组在并发症发生率、平均住院时间均低于对照组，且膝关节Lysholm术后功能评分高于对照组（P<0.05）。结论：对前交叉韧带重建的患者实施一体化康复护理模式，可有效促进患者膝关节功能恢复，提高和医护协作的紧密性，值得推广应用。
关键词：一体化；前交叉韧带重建术；康复护理
膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）损伤时骨科常见创伤之一，若没有进行早期修复，将会严重影响膝关节的稳定性和运动功能，关节镜下前交叉韧带重建术是一种有效的治疗方式[1]。术后患者若不配合功能锻炼，可导致重建后的韧带松弛、甚至断裂，严重影响手术效果[2],因此术后系统功能康复锻炼非常重要，是保证膝关节良好活动度的关键[3]。笔者科室于2013年对自体韧带ACL重建术的患者实施全程一体化的康复护理模式，该模式在患者康复情况、满意度、医护协作等方面取得较好成效，现报道如下：
资料与方法
1．资料
1.1 一般资料 对照组为2012年1~12月入住本院56例ACL重建术的患者，其中男性39例，女性17例，平均年龄为27.4±5.21岁；试验组为2013年1~12月住院59例ACL重建术的患者，其中男性40例，女性19例，平均年龄28.7±4.16岁。两组患者均行自体肌腱重建膝关节前交叉韧带。两组患者的年龄、性别构成、手术情况等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
2.方法:
2.1 对照组 采用常规管床责任制整体护理模式，按照就近床位分管原则，共分三大组6个责任小组，每位责任护士分管7-8张床位，由小组成员共同完成患者所有治疗、护理及健康教育、康复指导工作。
2.2 试验组
2.2.1组建一体化康复小组 根据科室床位数、专科医师、康复治疗师和护士的构成情况，结合护士层级管理的要求，建立相对固定的医护一体化的诊疗康复护理小组。选取前交叉韧带损伤的患者进行观察，由入院—手术—术后康复，由同一组医护人员共同完成患者的诊断、治疗、护理和康复锻炼计划实施及效果评价。
2.2.2实施方法
2.2.2.1患者入院时分入固定医护小组，对患者进行常规入院评估外，对膝关节损伤程度需进行专科评估。医生根据评估情况决定检查项目，由责任护士落实到位。
2.2.2.2术前医护小组进行病例讨论，医生决定手术方案，责任护士根据具体手术要求，对患者进行有针对性的术前准备及健康宣教。
2.2.2.3术后根据手术的具体方式，康复治疗师及专科医生制定个体化的康复锻炼计划。由责任护士具体指导患者进行康复训练、督促功能锻炼的落实。定时对患者的伤口恢复情况、功能锻炼掌握程度做出反馈，及时调整康复锻炼计划。
2.2.2.4根据患者功能锻炼掌握情况，对其进行有针对性的出院的康复指导，发放健康手册；由同组医护小组长期随访。
3．统计学方法 对两组患者进行住院天数及并发症情况统计、对膝关节功能恢复情况应用Lysholm术后功能评分表进行比较[4]；采用自制的调查问卷了解患者对医疗护理的满意度，其中对照组56份、回收55分，观察组59份全部回收。采用自制调查问卷对医生、护士对两种工作模式的满意度进行调查，两组分别发放23份，全部回收。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析；计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.结果
1．两组患者膝关节功能评分、住院天数及满意度情况见表1，其中对照组发生术后感染2例，韧带松弛1例，并发症发生率为6.2%；观察组发生术后感染1例，并发症发生率为1.9%。
表1 两组患者功能评分、住院天数和满意度比较
5.讨论
5.1一体化康复护理模式，提供个体化的治疗和康复护理措施：医护一体化是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过沟通协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程。针对前交叉韧带重建术患者康复功能锻炼的重要性，建立医护协作诊疗小组，提供更符合患者需要的个体化的治疗及护理，并及时对患者进行动态评估和反馈，尤其是功能康复训练的时机、方法、强度及落实效果等方面。使患者在住院期间得到高效、专业的康复护理指导，对术后功能恢复、降低并发症发生率产生良好的促进效果；缩短了平均住院日，降低了住院费用，提高了患者及的满意度。
5.2一体化康复护理模式，提高医护患的满意度及整体合作水平：医生和护士共同参与治疗的全过程，营造科室医护工作和谐、积极向上的团队精神；同时共同查房及病例讨论，责任护士根据医生要求及时落实患者治疗和锻炼计划，并随时做出评价、反馈和调整，有效降低患者并发症的发生率，缩短住院时间，提高医护人员专科技术水平以及医生、护士和患者三方满意度。医护关系由最初的主导—从属模式逐渐向并列—互补模式转变，最终达到提高医护整体合作及服务水平的目的。通过一体化康复护理过程，提高了护士观察病情、识别潜在并发症、处理应急问题能力及沟通技巧，调动其工作积极性，使护士主动学习和参与到科研当中；在参与医生查房及病例讨论、康复锻炼计划制定的过程中，护士得到临床专业知识巩固和拓展，有助于年轻护士经验积累和专科护理能力的大幅提升。
综上所述，实施临床医护一体化模式在对患者治疗康复、医护协作及医护患三分满意度等多方面有促进作用，有良好的应用前景，值得借鉴推广。
参考文献
[1] Wirtz Dc，Marth M，Milter O，etaI．Septic anhritis 0f the knee in adults：treatment by arthroscopy or arthrotomy[J]．Int Orthop,2001.25:239—241．
[2] 张俊,王亚红,陈妙仙.13例关节镜下股骨双隧道重建前交叉韧带术的康复护理[J].中华护理杂志,2006,41(2):117一118．
[3] 刘晓芳,马晓华,等前交叉韧带重建术后系统功能康复护理的临床研究.中华现代护理杂志,2008,14(30):3197-3198.
[4]严广斌.膝关节功能评分.中华关节外科杂志,2010,12,4(6):845-846.
论文作者:罗培培 杨叶香 黄师菊 黄晓清 刘莹莹 吴美娥 黄甜
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第9期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 韧带论文; 医护论文; 膝关节论文; 功能论文; 护士论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第9期论文;