(吉林省吉林市中心医院;132001)
【摘要】目的：胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断效用。方法：回顾性分析，2017年1月～2018年6月，医院怀疑为肺部感染的对象104例，对比X线、CT、联合诊断结果。结果：CT、联合诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于X线，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中有较高的价值，对于X线疑诊对象，进行CT检查可以降低误漏诊风险。
【关键词】肺部感染；X线；CT
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0207-01
肺部感染是常见的感染性疾病，包括社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、肺结核等病，其中肺炎最多见。早期的肺炎主要表现为咳嗽、咳痰，无法特异性的表现，临床诊断以实验室、临床表现、影像学综合诊断为主，影像学检查以胸部X线为主，但是X线检查误漏诊率较高[1]。CT肺部疾病诊断中的价值越来越受到重视，特别是小剂量螺旋CT的应用极大的提升了CT的普及性，部分医院开始将CT作为肺炎的诊断工具。本文采用回顾性分析，评价胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中的诊断效果。
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析，2017年1月～2018年6月，医院怀疑为肺部感染的对象入组。纳入标准：①怀疑为肺部感染，进行胸部X线、CT检查，间隔时间不超过24h；②最终明确诊断是否为肺部感染；③临床资料完整。排除标准：①重症；②复查检查；③肺结核病史。入选对象104例，其中男60例、女44例，年龄（57.5±12.6）岁。患者均出现发热、咳嗽、咳痰等症状就诊，社区获得性82例，医院获得性12例。经综合检查，其中诊断为肺部感染56例（肺炎53例、肺结核3例），其它疾病48例（肺癌15例、良性肺结节12例、支气管炎8例、其它13例）。
1.2方法
胸部X线检查：采用X线检查系统，分别进性正、侧位检查，管电压110kV，曝光量6.3～10.0mAs，距离180cm。
低剂量CT扫描检查：扫描条件管电压120kVp，根据身高体重指数（BMI）选择扫描管电流15～140mA，常规层厚5mm，重建间隔1.25mm，标准算法重建，层厚1.25mm，重建间隔0.8mm，扫描范围肺尖部到隔顶部，心电门控技术，若心率控制不到位，也可不使用心电门控技术扫描。对检出结节病变对象，进行靶扫描、重建，以肺结节为中心，小视野扫描。重建后处理方法：多平面重建（MPR）,最大密度投影（MPR）,容积再现三维成像（VR）。
1.3观察指标
X线片、X线+CT的诊断效用。
1.4统计学处理
诊断效用指标比较采用四格x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
CT、X线、联合诊断如下表1。CT下肺炎表现为实变影、磨玻璃影、结节影、线样影，无分叶，小病灶表现模糊，肺结核表现为空洞影，其它病变特别是肿瘤病变，多为密度不均匀磨玻璃结节，大可见小空泡，边缘不规则，多发小毛刺，局部胸膜增厚。
表1 CT、X线、联合诊断肺部疾病对比[n（%）]
3讨论
X线一直以来都是诊断肺炎的主要方法，对于那些咳嗽、发热等症状的对象，X线是首选检查方法，可以分析是否存在肺实质性损害、结节病灶、阴影，但是在实践过程中X线的鉴别诊断能力并不理想，即使是数字化X线检查，其诊断肺炎的灵敏度也往往在80%左右，不可避免存在误漏诊。研究中，本组对象X线对肺炎的灵敏度82.14%，特异度66.67%，误诊率较高，考虑到为回顾性分析，不排除未进行CT检查的对象，实际灵敏度、特异度可能更低。
CT相较于X线，图像的分辨率明显上升，同时可以获得更丰富的影像学信息。本次研究显示，相较于单独使用X线，联合CT的灵敏度、特异度、符合率都显著上升（P＜0.05），从其他文献报道来看，肺部感染的灵敏度普遍在90%以上[2]。CT检查还可以进行全方位的检查，对肺区进行扫描，从而及早发现隐藏的病灶，相较于常规胸片，可以减少重叠影对诊断的干扰。当然，CT诊断肺部感染还受到多种因素的影响，与感染的类型、所使用的CT技术有关。从普及性来看，低剂量的螺旋CT在肺部感染的诊断中使用最为普遍，但是因放射剂量的下降、参数的改变，其成像的质量不如常规CT，诊断效用会有所下降。对于那些早期局限性肺炎，可能会出现显影不清情况。CT检查可以通过分析病灶的特点，从而分析感染的类型，如空洞影提示为肺结核，实变影主要为细菌感染，真菌感染则多为玻璃影、结节影，病毒感染则多见玻璃影、磨玻璃样、线样影，这反映了感染的临床特征。利用CT检查后可以获得更为清晰的图像，从而分析感染的特征，为临床治疗提供依据。相较于常规痰培养，其能够更好的反映感染的实质性损害，痰培养容易出现假阴性，特别是那些潜伏期肺结核、真菌感染。需要注意的是，不同类型的肺部疾病的病灶分布也存在显著的差异，肺炎往往局限在单个肺叶之中，CT检查可以更好的评估肺炎的范围，累及的肺叶个数，从而评估疾病的严重程度，为治疗提供依据。
若患者肺背景比较复杂，如合并肺纤维化、多结节，会进一步增加误漏诊风险。当然低剂量螺旋CT并不是万能灵药，在隐蔽部位也可能会存在遗漏的病灶。
在选择CT检查时，需要注意一下几点：①把握好适应证，CT、靶扫描与重建价格无明显的优势，同时放射性较X线明显更强，特别是靶扫描需要针对结节进行重复扫描，扫描的剂量也更高，不适合作为普查技术。即使是低剂量螺旋CT也仅仅适合胸片检查检出且难以明确诊断的肺病灶，螺旋CT靶扫描及重建可以作为低剂量CT诊断困难的病灶，如怀疑为肺结核的病灶；②重视提升CT检查的图像质控，把握好检查的参数，做好检查前的准备，减少伪影。
小结：胸部X线联合CT检查在早期肺部感染中有较高的价值，对于X线疑诊对象，进行CT检查可以降低误漏诊风险。
参考文献:
[1]樊孝勇.胸部X线联合CT对早期肺部感染的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2018,2(15):157-158
[2]王建华.胸部X线与CT联合应用于早期肺部感染诊断中的效果分析[J].现代医用影像学,2018,27(03):825-826+832
论文作者:王晓梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：肺部论文; 肺炎论文; 病灶论文; 胸部论文; 肺结核论文; 灵敏度论文; 对象论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;