马静 曾令娟 袁娟
（第三军医大学第一附属医院西南医院重庆；重庆400000）
【摘要】目的：分析甲状腺术后并发症发生的原因，探讨降低并发症发生率的护理对策。方法：以医院2013年7月～2015年7月接收的甲状腺癌术后并发症患者125例为研究对象，观察并发症的类型，分析并发症发生的原因，制定相应的护理对策。结果：125例并发症患者中，呼吸困难4例、出血37例、喉返神经损伤24例、低钙血症58例、乳糜瘘2例。结论：通过分析甲状腺癌术后并发症发生的原因，有针对性的制定护理措施，提升护理的效果，促进患者并发症康复，提高患者术后的生活质量。
【关键词】甲状腺癌；并发症；护理
甲状腺癌为头颈部恶性肿瘤，临床表现为颈部增大、声音嘶哑、吞咽困难等，临床多采用手术方式治疗，具有较好的治疗效果，但术后较易出现并发症，影响手术治疗效果，护理是减少并发症发生率的有效手段，制定护理措施时，应以并发症发生原因为依据，提高护理的效果，本院以收治的甲状腺癌术后并发症患者为研究对象，分析并发症原因，并对症护理，取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以医院2013年7月～2015年7月接收的甲状腺癌术后并发症患者125例为研究对象，男60例，女65例；年龄21～76岁，平均（45.3±2.5）岁；肿瘤直径3～14mm，平均（5.3±2.4）mm；病理类型：甲状腺滤泡状癌34例，甲状腺微小癌71例，甲状腺髓样癌12例，未分化型甲状腺癌8例；手术类型：双侧根治性颈部切除术77例，单侧腺叶清除术24例，双侧腺叶清除术20例，姑息性切除手术4例。纳入标准：所有患者均符合甲状腺癌诊断标准，经颈部CT诊断确诊。
1.2方法
患者入院后，统计患者甲状腺癌术后并发症的类型，并分析引起并发症的原因，针对并发症原因，结合医院临床护理经验及相关文献资料，制定护理对策。
2结果
2.1甲状腺癌术后并发症类型
经过统计可知，125例并发症患者中，呼吸困难4例，占3.2%，出血37例，占29.6%，喉返神经损伤24例，占19.2%，低钙血症58例，占46.4%，乳糜瘘2例，占1.6%。
2.2术后并发症原因
呼吸困难发生原因，4例患者中，切口出血1例，黏痰阻塞气管1例，喉头水肿1例，气管塌陷1例；
出血发生原因，37例患者中，止血不善23例，血管结扎线滑脱9例，电灼后焦痂脱落5例；
喉返神经损伤发生原因，24例患者中，均因术中损伤喉返神经引起；
低钙血症发生原因，58例患者中，术中误切甲状旁腺18例，损伤甲状旁腺血液供应40例；
乳糜瘘发生原因，2例患者中出现此并发症的原因皆为术中损伤颈部淋巴管。
3讨论
3.1呼吸困难原因及护理
原因：甲状腺癌术后24～48h，如患者的切口出现出血，黏痰未及时的排出致使气管受阻、喉头水肿等症状，极易引起呼吸困难，呼吸困难属于危急并发症，如未及时进行处理，患者生命受到威胁。
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护理：术后麻药消退患者清醒后，取半坐卧位，术后48h内，嘱咐患者尽量不要说话，密切注意患者引流管的通畅情况，吸引器、无菌手套等放置在患者床边，方便急用。术后，对患者的生命体征变化情况密切观察，尤其是呼吸情况，患者颈前设置引流管时，观察引流液的量和颜色，短时间内，如果患者引流液颜色为鲜红色，且流量超过100ml，应立即通知医生，预防切口出血的发生[1]。指导患者正确的咳痰，必要时给予患者吸痰，保证气管呼吸畅通。当患者自主咳痰无效时，给予患者雾化吸入治疗，并及时进行吸痰处理，如患者出现喉头水肿后，与相关科室进行会诊，对症处理。
3.2术后出血原因及护理
原因：术后2～48h，为术后出血多发时间，术中未彻底的止血，结扎线出现滑脱，术后患者咳嗽不当、说话过多、呕吐等都会引起术后出血。
护理：术前，指导患者戒烟，注意保暖，预防感冒；术后48h内，对患者的生命体征变化予以密切注意，尤其是伤口渗血的情况，掌握颈部是否出现肿胀，询问患者颈部有无压迫感；术后，嘱咐患者尽量减少颈部活动，咳嗽时注意保护颈部切口；指导患者学会床上大小便的方法；术后6h，患者禁食，术后3d，食物避免过热，依据患者的实际情况，逐渐过渡到半流质食物、正常食物。
3.3喉返神经损伤
原因：甲状腺周围血供非常丰富，术中出血在所难免，同时，患者个体的解剖结构存在不同的特征，比较容易损伤喉返神经，引起并发症，患者表现为声音嘶哑，严重时，导致患者出现失声、呼吸困难。
护理：患者清醒后，嘱咐患者避免过多说话，引导患者轻声说话，掌握患者的声音情况，如果患者出现声音嘶哑，考虑喉返神经损伤，嘱咐患者保证休息，适量饮水，少说话，必要时，给予患者神经营养药物[2]。同时，给予患者及家属心理安慰，并将并发症发生原因详细的告诉患者及家属，提升患者的护理配合程度。
3.4低钙血症原因及护理
原因：甲状腺术后，低钙血症的发生率比较高，术后1～3d为低钙血症多发期，术中，出现甲状旁腺误切或损伤时，会影响其血液供应，引起低钙血症。低钙血症患者主要表现为面部麻木、针刺感等，严重时，会出现手足阵发性痛性痉挛。
护理：术后1～3d，积极观察患者，如患者的的面部、手足等部位出现针刺感、麻木感时，及时告知医生，给予对症护理；给予患者不良心理调整，促使患者积极配合护理；给予患者饮食护理，监测患者钙情况，嘱咐患者少使用高磷食物，改善低钙血症情况[3]。对患者的血钙、血磷、尿钙、肾功能的变化情况进行密切的观察。如患者出现急性手足抽搐，给予患者10%葡萄糖酸钙20ml，静脉注射，放慢注射速度，必要时，间隔2h后再注射一次。
3.5乳糜瘘原因及护理
原因：甲状腺癌患者接受手术治疗时，必然会进行颈部淋巴结清扫，一旦损伤颈部淋巴管，而且未能及时处理时，引发术后乳糜瘘。
护理：术后，密切观察颈前引流管引流液的颜色及量，如呈现乳白色糜样，且每天引流液量在200～500ml之间，应立即报告医生，对症处理。将乳糜瘘发生的原因、处理方法、护理配合要点等详细的告诉患者，提升患者对医护人员的配合程度。医生给予患者负压吸引时，护理人员积极配合，并给予患者饮食指导，降低食物中的脂肪含量，必要时，给予患者抗生素治疗，预防感染。
【参考文献】
[1]贾冉,熊奇如,李方跃等.分化型甲状腺癌行甲状腺全切除术后并发症分析[J].中外医学研究,2014,12(32):3-5.
[2]李远梅,邹家群,韩磊等.甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发症25例分析[J].局解手术学杂志,2014,23(05):548-549.
[3]郑晓珊,周钰静,张宝珍.对86例甲状腺癌术后患者并发症的护理体会[J].北方药学,2013,10(10):167.
论文作者:马静,曾令娟,袁娟
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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