永州市中心医院南院肾内科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究低血压在老年尿毒症患者血液透析中发生的相关因素。方法：收集50例老年尿毒症患者血液透析案例，并按有无透析中低血压分为低血压组（25例）和对照组（25例），以标准透析以及钠模式和超滤模式联合应用的方法来观察透析中低血压发生的状况。结果：透析中低血压组的超滤量明显增加（P<0.05），血钠、血浆白蛋白降低（P<0.05）。钠模式和超滤模式联合应用与标准透析相比发生低血压的例数显著降低（P<0.01）。结论：采用钠模式和超滤模式联合应用的方法可以降低老年尿毒症患者发生低血压的情况。
【关键词】老年尿毒症患者；钠模式；超滤模式；血液透析
目前，尿毒症的发病率越来越高，尤其是老年人的免疫力低下，身体机能较弱，患尿毒症的几率更大，且由于老年人身体的特殊原因，在治疗过程中也存在着种种问题和困难。目前，在临床上，主要使用血液透析的方法来治疗老年尿毒症患者，而低血压是老年尿毒症患者在透析过程中常出现的症状。由于老年患者的承受力有效，在出现透析低血压时，常常会伴随着出现心律失常的现象，如果不重视这一情况，没有及时采取有效措施，将对老年尿毒症患者的生命安全造成极大的威胁。
1资料与方法
1.1临床资料
在2014年9月至2016年9月在我院进行长期血液透析治疗的老年尿毒症患者中按照随机抽样的方法选取50位患者，将其分为低血压组和对照组，其中低血压组有25位患者，有15位是男性患者，有10位是女性患者，年龄范围59-70岁，平均年龄为（55.2±2.1）岁，透析时间为5-36个月，平均时间为（19±2.3）个月；对照组有25位患者，有12位男性患者，13位女性患者，年龄范围61-71岁，平均年龄为（55.7±2.5）岁，透析时间最少为6-37个月，平均时间为（18±3.6）个月。两组患者的性别、年龄组成以及患病程度和治疗时间差异没有统计学意义（P>0.05）。对患者的的收缩压和平均动脉在透析前后进行检测，若患者血液中收缩压<90mmHg，或者平均动脉比对透析前下降30mmHg，发病情况达到三次以上且间隔较短，同时自身带有低血压症状，则视为患者在透析过程中出现了低血压反应。
1.2方法
使用日机装PBB_27透析机对两组患者进行应用，进行常规碳酸氢盐透析，F6聚矾膜透析器，血流速250mL/min，透析液流速500mL/min，透析液钠浓度140mmol/L，透析液温度为36.5℃，每周进行三次透析。透析时间可以根据患者的实际情况进行调整。在进行血液透析的当天务必停止对降压药物的使用，在整个透析过程中不能摄取食物，提高准确性[2]。
1.3观察指标
1.3.1一般项目
在研究过程中注意对低血压组和对照组患者均进行实时的超滤量（UFV）、血浆白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）以及血钠（Na）等指数进行观察和统计。
1.3.2超声心动图检查
用美国HP Sonos5500型超声诊断仪检测患者的超声心动图，在进行透视期间实时分析室间隔厚度（IYST）、左室后壁厚度（LVPWT）、射血分数（EF），观察患者的左室舒张早晚期最大血流速度E峰及A峰[3]，运用相关数据计算其E/A值。
1.3.3透析方法
低血压组先后采用如下透析方法：
（1）标准透析：采用固定透析液钠浓度140mmol/L，匀速超滤，超滤率恒定。
（2）超滤模式和钠模式联合应用：超滤模式呈阶梯状下降，开始的两小时超滤率为匀速超滤的1.5倍；钠模式亦呈阶梯状下降，开始时透析液钠浓度为148mmol/L，2小时后降至135mmol/L。每例患者每种模式各观察10次。每种透析模式观察200例次。
对照组仅采用标准透析。
1.4统计学分析
将研究过程中记录统计的数据用SPSS22.0软件进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，数据处理采用t检验，用X2检验进行计数资料的处理。
2结果
2.1根据分析结果，低血压组中大部分患者患有原发性糖尿病，低血压组透析中超滤量明显高于对照组，而血浆白蛋白以及血钠水平明显较对照组低。见表1。
表1 两组间相关因素对比
2.3对两组模式发生低血压的情况进行相互比较，各采用200次透析进行观察，标准透析组发生低血压共有37例次，占18.5%，钠模式和超滤模式联合应用组发生低血压13例次，占6.5%，钠模式和超滤模式联合组低血压的发生率明显少于对照组。从以上数据可以明显的看出实验组比对照组低血压的发生频率低，差异具有统计学意义（X2=13.6，P<0.01）。
3讨论
通过本次研究与分析发现，透析中超滤量、血浆白蛋白、血钠水平等都与老年尿毒症患者透析中低血压的发生有着密不可分的关系。实验结果表明，低血压组在超滤量方面明显高于对照组[4]。老年尿毒症患者本身的免疫力较差，身体机能较弱，若老年尿毒症患者还存在低蛋白血症或低钠血症的情况，会让血浆渗透压进一步地下降，导致血浆浓度变高，循环血容量减少，最终形成低血压。研究表明，尿毒症患者病变率明显高于其它非尿毒症透析患者病变率，所以老年尿毒症患者更可能发生透析中低血压的情况[5]。
低血压严重地威胁着患者的健康以及生命安全，因此务必给予预防措施避免使病情恶化。在进行血液透析期间须保证血浆再充盈。在血浆再充盈方面，透析液钠浓度起着关键性的作用。通过稳定血容量水平，从而降低并发症的发生，这种方法更加适用于老年血液透析患者。
参考文献：
[1]JIANG Li-ping，黄雯，MENG Xiu-yun.老年尿毒症患者血液透析中低血压的临床研究[J].实用医学杂志，2008，24（14）：78-79
[2]曹建平.老年尿毒症病人血液透析中并发低血压的防治与护理[J].全科护理，2010，8（7）：587-588
[3]王坤.老年血透患者在透析过程中并发低血压的预防及护理[J].医药前沿，2013（22）：258-259
[4]张艳.老年患者血液透析过程中低血压的预防及护理[J].常州实用医学，2011（1）：46-47
[5]娄岩.循证式督导护理在老年透析相关性低血压并发症中的应用[J].吉林大学，2013
论文作者:蒋艳君
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
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