陈庆华（贵阳市花溪区计划生育妇幼保健服务中心 550000）
【摘要】目的 分析输卵管结扎患者术后行输卵管吻合术复通对受孕影响。方法 随机选取我计生妇幼中心2010 年1 月到2014 年8 月收治结扎术后行输卵管吻合术患者54 例作为研究对象，观察54 例患者复通和宫内受孕情况。结果 术后随访调查中49 例患者复通，复通率为90.74%，宫内受孕者45 例，宫内受孕率为83.33%。输卵管结扎后吻合部位、吻合手术患者年龄以及吻合术后输卵管长度对输卵管吻合术复通率、受孕率均存在影响。结论 输卵管结扎患者行吻合复通术中对患者年龄、结扎部位、输卵管吻合术后长度均存在要求，保护输卵管生理功能对术后成功受孕具有一定影响。输卵管吻合术时间短、成本低，适合基层计生服务站、基层医院推广应用。
【关键词】输卵管吻合术 输卵管结扎 受孕【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0478-01
计划生育实施以来输卵管结扎术在已婚妇女中广为实施，据调查中国大约每年有200 万已婚妇女行该项手术。但随着政策放宽，结扎患者行输卵管吻合复通术的人数逐渐扩大，以农村妇女较为多见[1]。输卵管吻合术是将结扎部位切除其瘢痕组织，缝合断裂输卵管两端将其再通，重建恢复妇女受孕生理功能和生育系统。恢复输卵管生理解剖组织，疏通保持畅通，并做到输卵管生理功能不被破坏成为提高输卵管吻合术后受孕的保障[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我计生妇幼中心随机选择2010 年1 月到2014 年8 月收治结扎术后行输卵管吻合术患者54 例的受孕情况作为调查研究对象，发现行吻合术后患者复通率、受孕率均良好，现将报告如下：1 资料与方法1.1 临床一般资料选择我计生妇幼中心2010 年1 月到2014 年8 月收治输卵管结扎术后行吻合术复通患者54 例作为临床研究对象，所以患者均为已生育，年龄在28~37 之间，平均32.5±4.5 岁；行输卵管结扎术7.3±3.8 年，最长年限为12 年，最短为1 年；输卵管结扎部位：峡部32 例、壶腹部18 例、伞部4 例。符合标准：①经国家审核符合再生育条件者；②患者手术无禁忌证和子宫内外无炎症、粘连、肿瘤等症状的身体健康适孕女性；③夫妻双方性生活正常；④患者月经周期及量度无明显异常；⑤自愿行输卵管吻合手术；⑤所有患者均签署同意书。
1.2 方法本手术为开腹直视下应用精密吻合器械行输卵管吻合术，于患者月经后3~6 内进行，术前需男方精子质量、数量检查正常。①应用输卵管通液亚甲蓝注射液检查输卵管近端是否通畅后，直视下给予连续硬膜外麻醉方式或局部麻醉法进行手术。麻醉生效后行统一术式常规腹正中（或横行）切口术，对盆腔脏器检查有无粘连、子宫有无后位并行复位法。应用指板法提取输卵管了解结扎部位、方式、峡部、壶腹部、伞部、卵巢、长度等情况并检查，应用组织钳夹固定输卵管结扎瘢痕处两端，在两侧瘢痕浆膜处注入1ml 生理盐水并横向切开分离浆膜层，切开时应注意避开血管[3]；充分游离暴露瘢痕输卵管，减除分离瘢痕两端，并从伞端沿着输卵管缓慢插入硬膜外管贯穿两断端连接，应用进口肠线将输卵管肌层行间断式缝合方式，先行6 点针及12 点针后留出长线打结后，行9 点针和3点针；缝合时应注意针距匀称，如出现不紧密处需行补缝合；再缝合浆膜行4 到5 针；针毕后拔出硬膜外导管至吻合处，注入地塞米松5mg+ 庆大霉素8 万u+10ml 生理盐水，观察吻合处是否存在渗液出现；拔出硬膜外导管后采用相同方式行对侧开腹式输卵管吻合术，检查无误后常规关腹。②术后患者用3 到6 天抗生素，第二天鼓励患者下床活动，并在第7 天以及术后一个月经期后3~7 天内行输卵管通液术，观察输卵管通畅情况，禁止性生活从术后到术后一个月月经期后7 天。③患者出院后6 个月内电话询问是否受孕。
1.3 评价标准①输卵管疏通标准[4]：术后输卵管通液应用0.9% 氯化钠20ml+ 地塞米松5mg+ 糜蛋白酶4000u + 庆大8 万u，约为30ml。通畅：注入无阻力且液体无外流；一般：注入10ml 后感阻力增大；不通：注入6ml 后感阻力大。
②受孕标准：孕酮（HCG）阳性及B 型超声波检查显示子宫内存在孕囊。
2 结果2.1 复通率与受孕：4 年的调查54 例患者中，49 例患者输卵管复通，复通率为90.74%，受孕者45 例，宫内受孕率为83.33%。
2.2 对比输卵管结扎部位峡部、壶腹部、伞部患者受孕率，峡部32 例中全部受孕（100%），壶腹部18 例中受孕12 例（66.67%），伞部4 例中受孕1 例（25%）；患者年龄≤ 32 岁28 例均受孕（100%），年龄32~35 之间16 例受孕13 例（81.25%），年龄≥ 36 岁者10 例受孕4 例（40%）；吻合术后输卵管长度≤ 8cm 者15 例受孕11 例（73.33%），长度＞ 8cm 者29 例受孕28 例（96.55%）。输卵管结扎部位、患者年龄、术后输卵管长度均为患者受孕因素。
3 讨论国家政策放宽以及经济水平增长促使越来越多家庭选择孕育二胎，这需要行输卵管结扎术患者通过输卵管吻合术恢复期生理功能和生育功能。输卵管吻合术一般在患者月经周期结束3 到6 天内，采用开腹式方式准确直观了解输卵管结扎部位以及宫腔内情况进行判断处理，并对患者行结扎瘢痕处切除吻合。本研究选择54 例结扎患者行输卵管吻合术后复通率为90.74%，受孕率为83.33%；另发现影响术后受孕率因素有：①患者输卵管结扎部位，峡部受孕率＞壶腹部、伞部；②患者年龄越大受孕率越低且生育功能随年龄增长不断下降；③输卵管吻合术后其长度不超过8cm 影响精子与受精卵疏通，与国内相关研究结论相一致[5]。综上所述，输卵管吻合术可帮助结扎患者受孕成功，且手术难度不大，手术成功率较高，但对受孕因素要求较多，需在手术前进行准确检查询问合理制定治疗方案。医生在手术时需确保减少不必要组织分离以及缝合距离和针距，确保最大程度恢复保留患者输卵管生理功能，提升受孕率。
参考文献：[1] 苏振平. 输卵管结扎术后228 例输卵管吻合术临床分析[J]. 临床医药实践,2012,07:501-503.[2] 魏红羽, 王红华, 卫士平, 汪霞. 228 例输卵管结扎术后输卵管吻合临床分析[J]. 中国实用医药,2012,17:81-83.[3] 曾湘晖, 魏民, 徐燕. 输卵管吻合术68 例临床分析[J]. 实用妇产科杂志,2012,09:796-798.[4] 万国英. 输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术38 例临床分析[J]. 中国医疗前沿,2013,08:55+60.[5] 赵晔, 韩波. 248 例输卵管吻合术后妊娠率及相关因素分析[J]. 中外医疗,2014,28:127-128.
论文作者:陈庆华
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
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