（1昆明盘龙区金辰社区服务中心 云南昆明 530103）
（2昆明医科大学第二附属医院 云南昆明 650101）
【摘要】目的：评价左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎的疗效对比单独使用头孢菌素治疗的疗效，以评价其在治疗老年社区获得性肺炎应用的价值。方法：回顾分析2013年1月～2015年9月46例老年平均(71.0±5.3)岁，老年社区获得性肺炎（CAP分级<3分）的患者使用左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦钠抗炎治疗,对照36例，平均(72.0±4.95)岁，老年非重症社区获得性肺炎（CAP分级<3分）患者单独使用三代头孢治疗,观察两组的治疗效果及不良反应。结果：临床治疗疗效 治疗组46例中,有效治疗42例，有效率为91.3%，转院率8.7%;对照组36例中,有效治疗22例,有效率65%，转院率35%;卡方检验差异有显著性(P<0.05)。结论：左氧氟沙星联合哌拉西林钠用于治疗老年非重症社区获得性肺炎是安全有效的,且对比三代头孢菌素并无差异，对老年社区获得性肺炎（CAP分级<3分）社区医院可做首选，对于并发严重疾病的老年病患者的应用仍需依靠经验，应用过程中细心护理观察及对症处理后非常重要。
【关键词】老年社区获得性肺炎；左氧氟沙星；哌拉西林他唑巴坦钠；联合治疗疗效对比
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）20-0107-02
Levofloxacin combined with piperacillin / tazobactam in the treatment of elderly community acquired pneumonia curative effect analysis
【Abstract】Objective Evaluation of levofloxacin combined with piperacillin / tazobactam treatment of elderly community acquired pneumonia curative effect comparison of efficacy of Three generation of thecephalosporin treatment alone and to evaluate the value.Methods A retrospective analysis of January 2013 and 2015 September 46 cases of elderly average (71.0±5.3) years old, aged patients with community acquired pneumonia (Cap grade < 3) patients using levofloxacin combined with piperacillin / tazobactam sodium anti-inflammatory treatment, 36 cases in the control group, mean age (72.0±4.95), the old non severe community get pneumonia (Cap grade < 3) alone in patients with the third generation cephalosporin treatment, therapeutic effect and adverse reactions of the two groups were observed.Results The clinical curative effect of treatment group (46 cases), is effective in the treatment of 42 cases, the rate was 91.3%, the referral rate of 8.7%; control group (36 cases), is effective in the treatment of 22 cases, the efficiency is 65%, the referral rate of 35%; chi square test difference is significant (P < 0.05). Conclusion Combined with piperacillin / tazobactam in the treatment of elderly patients with non severe community acquired pneumonia is safe and effective, and no difference between the three generations cephalosporin , the elderly community acquired pneumonia (CAP grade <3) community hospital can be preferred, for the elderly patients with severe disease, still need to rely on experience, the application of careful nursing observation and symptomatic treatment is very important.
【Key words】Elderly community acquiredpneumonia; Levofloxacin;piperacillin tazobactam;Combined therapy;Contrast curative effect
社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。是威胁人类健康的重要疾病之一，美国每年有CAP患者300万～560万例，直接医疗费用在84～97亿美元[1]。一直以来，肺炎链球菌一直是社区获得性肺炎最常见的病原体，我国刘又宁等[2]做的调查显示：目前非典型病原体检出率为31.3%，肺炎支原体为最常见的病原体占20.7%，已经超过肺炎链球菌在CAP中的比例。肺炎支原体感染在CAP中占据重要地位；细菌合并非典型病原体的混合感染占10.2%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时我国致CAP肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率高达75.0%以上，对青霉素的不敏感率为20.3%。伴随着人口老龄化，CAP 成为了对老年患者的生命健康造成严重威胁的一种疾病，患者具有非常高的并发症以及死亡率。对于此类患者，病情极其不稳定，进展迅速，因此采用有效方法尽早控制病情显得至关重要。社区医院常面对较多患者，因此我们基于社区卫生实际情况对左氧氟沙星联合哌拉西林钠治疗老年社区获得性肺炎的进行CAP分级治疗[3]并进行疗效分析。
1.材料与方法
1.1 临床资料
2013年1月～2015年9月我中心收治的46例，男30例， 女16例，年龄65～85岁，平均(71.0±5.3)岁，老年社区获得性肺炎（CAP分级<3分）的患者使用左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦钠抗炎治疗，对照36例，男25例，女11例，年龄65～83岁，平均(72.0±4.95)岁，老年非重症社区获得性肺炎（CAP分级<3分）患者单独使用三代头孢治疗，观察两组的治疗效果及不良反应。收治的老年CAP均符合CAP诊断标准[3]：除外以下：(1)有相关过敏史。(2)患者有正在进行免疫抑制治疗或有免疫缺陷。(3)严重糖尿病患者，有严重肝病或肝功能谷丙转氨酶升高2倍及以上者。(4)患者入选前48h内使用过针剂抗生素。(5)严重肾功能衰竭患者内生肌酐清除率<40ml/min。两组性别、年龄、病情、基础疾病情况以及其他指标如吸烟、体重、体温、血白细胞总数及分类等临床资料差异无显著性，具可比性。
1.2 治疗方法
治疗组给哌拉西林他唑巴坦钠每8小时静滴4.5g(含哌拉西林4.0g、他唑巴坦钠0.5g)，同时给左氧氟沙星0.5g，qd。对照组单独使用三代头孢菌素治疗组给头孢他啶4.0g，静滴， bid。两组总疗程12d。两组其他综合治疗包括吸氧、祛痰、止咳、平喘等。治疗前后均未行痰培养。
1.3 观察项目
包括临床症状、体征；治疗前后三大常规、凝血酶原时间、C-反应蛋白、肝肾功能、细菌学检查、肺X片或肺CT及药物不良反应。
1.4 CAP诊断分级标准
依据2013年社区获得性肺炎诊断和治疗指南[3]。老年社区获得性肺炎指年龄>65岁，并有指南中所列诊断依据即为。分级标准：CURB-65分级系统较指南更为实用，故采用。
1.5 疗效判定
观察病人咳嗽、咳痰、发热症状；肺内罗音；血常规﹑胸片变化，不良反应。疗效判断：根据病人临床症状体征﹑客观辅助检查变化，将疗效分为有效，无效。有效：初始治疗后48～72h应对病情和诊断进行评价，有效治疗反应首先表现为体温下降，呼吸道症状亦可以有改善，白细胞恢复和胸部X线所示病灶吸收一般出现较迟。凡症状明显改善，仍可维持原有治疗，达到临床治愈或好转出院，同时满足以下各项标准时，可以出院： ①平静时心率≤100次／min。②体温正常>24h。③平静时呼吸≤24次／min。 ④收缩压≥90mmHg。 ⑤动脉血氧饱和度正常。⑥能口服药物治疗，无异常精神症状等情况。
无效：初始治疗72h后症状无改善或一度改善又恶化或CAP评分大于3分，视为治疗无效。 无效治疗需转上级医院。
1.6 统计方法
应用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。
2.结果
2.1 临床治疗疗效
治疗组46例中，有效治疗42例，有效率为91.3%，转院率8.7%；对照组36例中，有效治疗22例，有效率65%，转院率35%；卡方检验差异有显著性(P<0.05)。
2.2 不良反应
治疗组中出现轻微腹泻2例，恶心1例，肝氨基转移酶轻度升高2例，皮疹2例，头痛2例，肾功能降低1例，凝血酶原时间延长6例，血白细胞减少0例；对照组出现轻微腹部不适1例， 恶心2例，肝氨基转移酶轻度升高1例，皮疹0例，头痛0例，肾功能降低1例，凝血酶原时间延长7例，血白细胞减少1例。2 组比较，配对卡方检验差异无显著性(P>0.05)。
3.讨论
老年CAP是严重威胁老年患者生命的最常见疾病，近年由于非典型病原体(如衣原体、支原体、军团菌等)引起感染明显增多。大于65岁的老年人一旦诊断CAP，应尽早开始抗菌药物的经验性治疗，应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物；同时对有肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌感染时，联合应用抗生素就是可选择的方式，尤其对于社区医院，一般不具备痰培养及呼吸机等技术设备时，经验性联合治疗显得更为重要。
《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》建议老年人社区获得性肺炎初始性抗菌治疗选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂， 或联合大环内酯类，本治疗组应用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂哌拉西林他唑巴坦钠联合喹诺酮类左氧氟沙星，基本能覆盖老年老年CAP的好发菌谱，我院在临床应用取得良好治疗效果。
本组病例对比三代头孢菌素治疗明显改善，治疗后转上级医院治疗率明显下降。这两种药属于基础药物，符合社区医院选择。
对于联合用药机体承受药物毒副作用要比单药要大，虽然本组病例无明显不良反应或经临床对症处理后不影响疗程，但是大数据统计结果仍未获得。在临床中主要依据经验。尤其是老年人合并症较多，本组病例（CAP<3分）未将严重并发病症的患者纳入组内分析，以后还需累积相关病例。
复习文献，对比其他联合用药[4-6]，本组病例取得了较好疗效，同时基于中国政策导向，建议社区医院将左氧氟沙星联合哌拉西林他唑巴坦钠治疗老年社区获得性肺炎（CAP<3分）作为首选。
【参考文献】
[1]ArnoldFW，RamirezJA，McDonaldLC，etal.Hospitalizationfor Communityacquiredpneumonia：thepneumoniaseverityindexvsclinicaljudgment.Chest，2003，124(1)：121-124.
[2]刘又宁,陈民钧,赵铁梅等.中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查中华结核和呼吸杂志,2006年1月第29卷第1期.ChinJTubercRespirDis，January2006，Vol.29， No.3-8.
[3]社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中国实用乡村医学杂志 2013,20（2）11-15.
[4]朱泓霞,狄小园,脱鸣富等.单用氟喹诺酮类药物对比β-内酰胺类联用大环内酯类药物治疗社区获得性肺炎的有效性和安全性的系统评价.中国药房，2013，24（10）：3813-3815.
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[7]梅建华,周云芳,吴正春.阿齐霉素联合头孢噻肟钠治疗老年社区获得性肺炎中国微生态学杂志.2007，4(19)200-201.
论文作者:杨清梅1,杨青2(通讯作者)
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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