艾比拜?阿卜杜瓦日斯 新疆洛浦县人民医院 新疆洛浦县848200
玛伊努尔?纳伊普 新疆洛浦县恰尔巴格乡卫生院 新疆洛浦县848200
脑出血是指脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致脑实质内的出血。肺部感染肺部感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。因此，护理措施是否妥当也是预防和治愈脑出血合并肺部感染的重要环节。我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，应用在预防、有效的护理方法，收到较好的效果，现报告如下
1临床资料
1.1一般资料 选自我院2013年1月～2016年1月共收治急性脑出血合并肺部感染患者120例，男68例，女52例，年龄在46岁～76岁，其中基底部出血77例，脑叶出血2例，小脑出血15例，伴意识障碍41例，患者在发病2～14d均发生不同程度的肺部感染，常见症状有高热、咳嗽、粘痰不易咳出、气促、听诊肺部细啰音。合并肺部感染24例（20%），合并其它感染3例，经积极正规治疗和各项护理措施的落实，其中21例合并肺部感染治愈，3例因出血量大，肺部感染严重并发多脏器衰竭而救治无效死亡。
1.2急性脑出血并发肺部感染的原因 ①脑出血患者常伴有意识障碍、咳嗽或咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出；②呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅；③昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻，人工气道建立后，使局部防御功能下降；④环境污染也是造成肺部感染的因素之一；⑤进行侵入性操作时没有严格按照无菌操作规程；⑥呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸入器等消毒不严格，极易造成直接感染[1]。
2. 预防措施和护理
2.1 防止误吸：
2.1.1体位：应采用平卧位或仰卧位，，头偏向健侧，病情稳定后，为减轻脑水肿，降低颅内压，可适当抬高头部，取头高脚低位，时间不宜过长，据脑水肿消退情况，一般3～5天后取平卧位。
2.1.2 口腔内分泌物多时应及时清除，摘除假牙，或义齿，防止吸入造成窒息。
2.1.3胃肠减压，防止呕吐，胃内可注入吗丁啉促进排空。
2.1.4严格掌握进食的时间和方法 吞咽障碍或意识不清者，早期采用静脉补液，发病后3～4d可给与鼻饲，等意识恢复后，鼓励进食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化流质。
2.2 护理
2.2.1口腔护理是预防肺部感染的重要措施之一，首先吸净口腔内分泌物，用生理盐水或3%的双氧水清洁口腔，每日3～4次，如是霉菌感染，可每天用4%的碳酸氢钠溶液清洁口腔，注意观察患者口腔黏膜的改变，有无破损及感染，若有可疑应做涂片和细菌药敏试验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2 饮食护理对预防肺部感染极为重要，多数脑出血患者，有意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，应尽早给予胃管鼻饲，以维持营养。应做好鼻饲时的护理，鼻饲时要抬高床头，检查鼻饲管在咽部有无盘曲和脱出，再行鼻饲，鼻饲的温度、量和速度要适当，同时要观察有无恶心、呕吐、，鼻饲前应吸痰一次，鼻饲后30min可抬高头位20～30°，短时间内不宜搬动患者，禁忌气道内吸痰，防止呕吐和误吸，。
2.2.3 湿化与吸痰，同时给予吸氧，叩背、雾化吸入，以协助排痰。对气管插管及气管切开患者应严格无菌操作，加强气道湿化，及时吸除气管内的分泌物和异物，也是预防肺部感染的一个重要环节。上鼻区及气管切开处用双层生理盐水纱布覆盖并反复更换消毒，保持湿润。0.45%盐水适合于支气管肺泡渗透压，采用0.45%生理盐水、抗生素、糜蛋白酶等溶液250ml～500ml/日，湿化液温度控制在32°～36°，防止滴入过冷的湿化液引起支气管痉挛。对没有气管切开贺气管插管的患者，可用雾化吸入，对呼吸道分泌物多而不能自行排出者，用电动吸引器吸痰。吸痰时注意：⑴严格无菌操作；⑵吸痰前先滴入湿化液2～3ml然后接上皮夹加压吸氧或呼吸机辅助5～10分钟使药物渗入终末支气管，有利于预防肺部感染和吸痰；⑶吸痰时负压不能太大，时间不宜太长，每次不超过15秒，2次间隔30分钟，以免引起吸引型肺不张或缺氧，加重脑缺氧。
2.2.4 坠积性肺炎的防治：因脑出血患者常用肾上腺皮质激素来治疗脑水肿，应用激素可使细胞的RNA和DNA合成降低，T淋巴细胞减少，淋巴母细胞的转化率降低。皮质激素对单核细胞的释放，巨噬细胞的移动、吞噬，细胞内杀菌及处理抗原都有抑制作用，使机体的抵抗力下降。另外，脑出血患者纳差，患者大量蛋白质消耗，式细胞吸附于肌体的呼吸道管腔表面，分泌多糖基质，、纤维蛋白、脂蛋白等，并将自身包绕其中形成膜样物质，继发坠积性肺炎，出现难治性肺部感染。
2.2.5 环境 保持环境清洁，空气新鲜，病室温度18～20°。相对湿度60～70%，及时开窗通风，限制陪伴出入，每日紫外线消毒30min，室内物品及地面定期用1000mg/L含氯消毒液浸泡消毒，湿化瓶内装无菌蒸馏水，使用一次性吸氧鼻导管、吸痰管。
2.2.6气管切开患者的护理 气管切开患者应安置在单独病房，专人负责，物品专用，严格无菌操作，注意观察套管及呼吸道有无梗阻、压迫、出血，掌握抗生素的使用指征，对于大量使用抗生素的患者要加强呼吸道的护理，同时注意菌群失调，二重感染，对非细菌感染疾病避免使用抗生素。
2.2.7调控通气：使paCO2有效控制在3.33～4.67Kpa,使paO2调控在12～20Kpa,方法：清醒患者每小时有规律的给予短时间的过度通气，是多余的的CO2排出，同时给予低流量吸氧，昏迷者迅速清除呼吸道梗阻，建立机械通气，确保调控通气，预防肺部感染。
2.2.8避免医源性污染 对已发生肺部感染的患者必须进行隔离，防止交叉感染，护理人员要严格遵守各项操作规程，加强无菌技术操作，避免仪器的医源性污染，氧气湿化瓶的消毒制度，输氧管及吸氧鼻塞专人专用，并严格实行终末消毒，对超声雾化器、各种置管均应使用消毒管理，操作完毕许严格洗手。
3讨论 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病迅速，主要表现为意识障碍，肢体瘫痪，失语等神经系统损害。他起病急骤、病情凶险，死亡率高，发病一周死亡原因大多是并发肺部感染。临床护理人员积极配合医生治疗原发病的同时密切观察病情，发现肺部感染症状和采取相应的护理措施，对控制肺部感染起到至关重要的作用，明显减少了并脑出血发肺部感染而引起的死亡，使患者的抢救成功率有了很大的提高。
参考文献
1胡彩萍.脑出血并发肺部感染的预防及护理.中国中医急诊.2011.3.2（3）：514.
论文作者:艾比拜?阿卜杜瓦日斯 玛伊努尔?纳伊普
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：肺部论文; 脑出血论文; 患者论文; 呼吸道论文; 气管论文; 洛浦县论文; 分泌物论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;