江苏省镇江市解放军第三五九医院 212001
摘要：目的 分析对质量监测对控制医院供应室感染的作用。方法 本院自2013年1月起对供应室工作加强质量监测，对比分析加强质量监测前后1年内消毒灭菌合格率、院内感染率的变化。结果 加强质量监测后供应室消毒灭菌合格率明显提高，医院感染率明显下降，经卡方检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在医院供应室管理工作中实施质量监测供应室消毒灭菌合格率，减少医院感染风险，对保障临床安全使用灭菌物品具有积极的意义。
关键词：质量监测；供应室；医院感染；控制作用
医院供应室负责向全院各科室提供无菌器械、敷料和其他无菌物品，是医院感染控制的重点科室。供应室工作质量的优劣直接影响临床医疗和护理工作质量，一旦发生因消毒灭菌不合格而导致的医院感染，不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还会引发医疗纠纷，严重影响医院形象[1]。本文分析了质量监测对控制医院供应室感染的作用，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本院自2013年1月起对供应室工作加强质量监测，在此前的2012年1月至12月一年内本院供应室共消毒灭菌1285批次，其中来自外科675批次、骨科226批次、妇科384批次。
加强质量监测后的2013年1月至12月一年内本院供应室共消毒灭菌1348批次，其中来自外科702批次、骨科253批次、妇科393批次。
1.2质量监测方法
本院自2013年1月起对供应室工作加强质量监测，对灭菌前清洗、包装、灭菌方法、灭菌器、灭菌物品存放、发放等工作环节加强质量监测。
首先加强对回收器械清洗环节的监测，回收的器械采用1000mg/L含氯消毒剂预处理至无肉眼可见的血迹、药迹，防止负责回收的工作人员发生接触感染。预处理后进行清洗，严格执行去污、去热源、去洗涤剂、精细等四个环节，确保清洗后的金属器械光亮、清洁、无锈迹、血迹，表面电镀完整、轴节灵活、卡口紧密。锐利刃面锋利，盘碗容器清洁光滑、无污迹、锈斑残留，无脱瓷、变形损坏。敷料清洁干燥，无破孔、毛边。清洗过程由专人负责，洗涤后物品质量监测不合格者重新进行清洗处理[2]。
包装灭菌包时应在规定区域内进行，工作人员进入该区域应更衣、换鞋、佩戴口罩、帽子。进行包装操作前湿式清洁包装台，打包前采用紫外线照射消毒30min。包装前认真检查物品，根据不同物品种类和临床使用需要选择不同的包装材料。金属器械包装前应烘干、涂养护剂、检查性能。重叠的盘碗包装时中间以纱布隔开，导管包装前采用蒸馏水湿润。经两人核对无误后进行包装，并在外包装上清晰标记。应在包装完成后2h内进行灭菌处理，以保证灭菌物品质量[3]。
一般诊疗包、金属器械、敷料采用压力蒸气灭菌。灭菌物品装放时严格按照规定摆放，难灭菌的大包放在上层，易灭菌的小包放在下层。纤维类灭菌物品放在上层，盘、碗应侧放。金属物品放在下层，容器、试管类物品开口朝下或侧放。灭菌包均竖放，灭菌包与包之间留有2.5cm间隙。整个灭菌器装载量不超过90%，且不小于10%。将同类物品尽量放在一起灭菌，以便达到灭菌所需温度和时间，保证灭菌质量。油剂、膏剂、粉剂采用干热灭菌。不耐热物品采用环氧己烷气体灭菌[4]。
加强灭菌器的监测，每批次详细记录日期、时间、灭菌器号、压力、温度、操作者等，包内外放置化学指示卡。每日第一批次进行BD试验，指示图变色均匀。化学消毒液现配现用，配制后采用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液浓度精确。每月进行生物学监测，对空气、物体表面、工作人员手进行细菌培养，要求空气培养细菌总数＜200cfu/m3；物体表面、工作人员手部细菌菌落总数＜5cfu/cm2。每月进行1次紫外线灯照射强度监测，照射强度不低于70μW/cm2，不合格者立即更换[5]。
加强对灭菌后物品的储存管理，严格执行无菌贮藏间各项规章制度。工作前湿式清扫，每日采用紫外线照射2次，每次照射时间不低于60min。无菌物品分类存放于无菌货架，距地面＞20cm，距天花板＞50cm，距墙壁＞5cm。标志醒目，放置于固定位置，有效期不超过7d。
发放无菌物品时间相对固定，通常选择在各科室常规卫生整顿后、非人员流动高峰期。在人员流动频率低、避风、清洁程度良好的区域发放。认真清点品种、数目，严格执行三查四对。保持发放车辆清洁，每日采用500mg/L含氯消毒剂擦拭表面，再采用高压水龙头冲洗、擦干备用。机动包需要重新灭菌，不得返回无菌贮藏间[6]。
1.3评价指标
灭菌结束后将每一批次包装中的生物指示剂取出，将管内安瓶夹碎，培养液浸没菌片，充分振摇后置于60℃恒温培养箱内培养48h。当灭菌生物指示剂管内培养液由紫色变为黄色，表示有细菌生长，判定为不合格。如仍为紫色即表示为无细菌生长，判定为灭菌合格。
1.4数据处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
加强质量监测后供应室消毒灭菌合格率明显提高，医院感染率明显下降，经卡方检验分析发现差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
表1 加强质量监测前后1年内供应室消毒灭菌合格率、医院感染率比较[例数（%）]
3.讨论
医院内感染是现代医疗质量管理的重要内容，控制医院感染的发生对保障患者安全、提高医疗质量、规避医护人员职业风险具有重要意义。医院供应室的消毒灭菌质量对医院感染的防控工作至关重要。根据国家卫生部颁发的《医院感染管理办法》等相关要求和管理规定，在医院供应室的工作中落实质量监测措施，使供应室工作达到科学化、规范化、标准化，可有效保证消毒灭菌物品的质量，防止医院感染的发生。
供应室质量监测通过对灭菌前的清洗、包装过程、灭菌方法选择、灭菌器运行情况、灭菌物品存放、发放等工作环节加强监督，做到层层把关，责任到人，使质量监测工作落到实处。清洗是消毒灭菌的前期工作，对去除污染物、热原、微生物十分关键。良好的包装是灭菌物品保持无菌状态存放的重要保证。选择合适的灭菌方法、灭菌器内物品的正确装放直接关系到灭菌质量。加强灭菌器和无菌物品的综合监测有助于确保灭菌合格。
本次研究结果表明：在医院供应室管理工作中实施质量监测供应室消毒灭菌合格率，减少医院感染风险，对保障临床安全使用灭菌物品具有积极的意义
参考文献：
[1]贾瑞卿.加强供应室质量监测控制医院感染[J].全科护理，2010，8（3）：640～641.
[2]任芳.消毒供应室的灭菌与质量监测管理[J].中国医药指南，2013，11（4）：379～380.
[3]郑三菊.消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测[J].中国消毒学杂志，2010，27（2）：231～232.
[4]周敖英.消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测分析[J].求医问药，2012，10（5）：207.
[5]杨团秀.质量监测在供应室管理中的应用[J].当代护士（学术版），2011，9（2）：145～146.
[6]黄丽清，张莉，朱伟勤.消毒供应中心再生器械清洗质量控制的探讨[J].护理实践与研究，2011，8（12）：12.
论文作者:金花
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/27
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